长者可用他汀类药预防心血管病

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他汀类药物对长者的治疗成效一直未有定论,港大一项研究表明,持续使用他汀类药物有助75-84岁人士显著降低患心血管疾病相对风险21%,85岁或以上人士更可降低35%,有关研究已在学术期刊《内科学年鉴》发表。

血管疾病是造成全球医疗负担的主因,这情况在人口老龄化地区中尤甚,有效管理高胆固醇是预防心血管疾病的重要措施。香港最新的「人口健康调查」显示,年龄介乎65-84岁的人士中,有65.6%患有高胆固醇问题。

尽管他汀类药物(Statins)在过去数十年一直用于改善血脂和降低心血管疾病风险,然而,现有的国际临床指引中,对于75岁或以上患者使用他汀类药物作为初级预防的观点并不一致,主因是由于长者在随机对照试验样本中的代表性不足,导致这临床问题在实际应用中未有明确答案。

他汀类对长者的影响

香港大学李嘉诚医学院和哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究团队就年长患者使用他汀类药物的益处提供首个全面的研究实证。研究利用真实的数据,量化长者使用他汀类药物作初级预防的长期益处和风险,冀为庞大且不断增长的高龄人口使用他汀类药物作为预防治疗提供依据。

由港大医学院临床医学学院家庭医学及基层疗学系,以及药理及药剂学系助理教授尹旭辉教授领导的研究团队,分析了2008年1月至2018年12月期间香港的医院管理局辖下医院超过80,000名长者的公共电子病历记录,发现这些人士的血脂水平不理想,或有其他可能引致心血管疾病的高风险因素或疾病(例如糖尿病)。研究使用一种名为目标试验模拟的分析方法,研究他汀类药物治疗与心血管疾病发生风险之间的关系。这种方法在观察性研究中纳入随机对照试验的关键特征,能够大幅减少传统观察性研究中常见的偏差。

研究结果显示,在75-84岁的组别中,持续使用他汀类药物可将心血管疾病相对风险减少21%,绝对风险减少5%。而85岁或以上组别的效果更为显著,相对风险可降低35%,五年后的绝对风险降低12.5%。研究亦发现,年长患者使用他汀类药物后不会增加肝功能障碍或肌肉类疾病等重大不良反应的风险。

心血管病初级预防

这项研究证实年长患者使用他汀类药物作为心血管疾病初级预防的益处和安全,建议高龄不应成为高风险患者不能接受他汀类药物治疗的原因。考虑到全球人口老化以及心血管疾病相关的负担不断增加,此研究提供重要证据,支持年长患者使用他汀类药物作为心血管疾病的初级预防。

港大医学院临床医学学院家庭医学林露娟教授表示:「随着长者人口不断增长,这个研究结果可为年长患者使用他汀类药物提供临床指导,意义重大。此研究还率先采用一种全新的研究方法,可望用于探讨许多长者在实际临床护理和治疗方面尚未解答的重要临床问题。」

这项研究采用的目标试验模拟方法为老年医学领域未来的研究提供启示。尹旭辉教授强调:「长者,特别是超高龄患者,通常在随机对照试验样本中的代表性较低,导致这组特定人群缺乏高质量的医学证据。此研究采用的创新方法有望在老年医学领域提供高质量的证据,从而加强对年长人群健康问题的了解,并改善其医疗健康。」3

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