提拉手術治前列腺增生

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前列腺增生或前列腺肥大是男性踏入中年後非常普遍的疾病,如不予妥善治理,嚴重者或會導致排尿功能受損、腎衰竭、膀胱結石及纖維化。

列腺增生或稱前列腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)是指男性前列腺腺體組織過度生長增大的情況,通常隨著年齡的增長而發生,幾乎每名男士都會受前列腺增生問題影響。前列腺增生非長者專利,成因除了年齡外,荷爾蒙變化、遺傳因素,其他疾病及生活習慣均有影響。事實上,從40歲開始,前列腺增生的風險每年增加,此為正常的生理變化現象,男士通常於50歲開始出現症狀,而部分有家族史的男士有機會早於40歲初出現病徵。都市人的生活習慣如久坐、憋尿、高膽固醇飲食等,亦對前列腺健康有所影響。

前列腺增生一般為良性,卻會引起兩種不同症狀,一是儲尿問題之刺激性症狀,如尿急、尿頻、無法憋尿、失禁等;二是排尿問題之下尿道症狀,即小便慢及無力、不暢順、排尿有困難等。情況較輕可透過藥物控制,常見副作用有頭暈、影響性欲及性功能。嚴重的前列腺增生可導致急性尿滯留(Acute Urinary Retention,AUR),患者會突然無法排尿,尿液積聚膀胱引起脹痛,需要立即就醫,並須插入導尿管幫助排尿。在急性尿滯留的患者中,有2-3%因未有及時醫治而需長期依賴導尿管排尿,並需隨身攜帶尿袋,影響日常生活及生活品質。

影響患者生活

泌尿外科專科醫生潘奕均解釋:「對於許多排尿功能有問題的患者來說,他們會擔心長途車未能及時找到洗手間所以不敢外出,不敢喝水,影響日常生活。對於因增生問題導致尿滯留而無法排尿的患者而言,使用尿袋或插入導尿管會讓他們感到尷尬自卑,因尿袋需要固定在身上,患者在穿衣服或進行日常活動會受到限制,例如熱天不敢穿短褲。尿袋更會發出異味,影響正常社交活動,而且導尿管插入尿道會引起痛楚,甚至尿道感染,僅可作為一種暫時性解決方法,若症狀持續或加劇,或需考慮進一步的手術治療方案。」

潘奕均醫生指,較嚴重的前列腺增生可採用手術治療,傳統方法為利用電刀或激光經尿道切除前列腺增生部分 —— 經尿道前列腺切除術(TURP)。術後患者有可能會出現精液逆行、勃起功能障礙等問題,或會影響生育能力,因而令患者卻步。現時新型微創手術有多種不同的方案選擇,其中「前列腺提拉術」除了可避免傳統切除術的缺點及限制外,亦因為其治療方式比大部分微創手術創傷性更低,病人術後通常不需插尿喉,甚至可即日出院。微創提拉術因手術較簡單,不需全身麻醉,公院排期等候手術時間亦短,比傳統「電刀術」經常要等一年快。

潘醫生指,前列腺提拉術是以監察麻醉或局部麻醉進行的微創手術。手術原理是以植體將增生的前列腺組織拉開並固定,令尿道回復暢通。這項手術只需約20分鐘,因不需要移除組織,所以傷口及副作用較小。由於微創手術對前列腺及尿道的損傷低,不會令患處引致腫脹或發炎,所以大部分患者出院時無需依靠導尿管。

雖然前列腺提拉術涉及植入外來物,一些患者可能會感到擔憂,潘醫生指植體可起其他手術所沒有的雙重保險作用。

復發率與其他治療相若

「植體的壓力可溫和地令前列腺組織纖維化,原則上即使之後把植體移除,纖維化的前列腺組織也不會再生長,永久植體的存在可進一步帶來雙重保障,令復發機會更低。外國已有長達五年的研究證明其復發率與其他治療相若但副作用較低,是其一中一種獲廣泛應用的前列腺增生治療方式。」

前列腺增生下泌尿道症狀(LUTS)患者及急性尿滯留(AUR)患者只要增生組織不超過100cc均適合接受前列腺提拉術。臨床研究結果顯示,提拉術後大多數病人不需插導尿管,有84%的下泌尿道症狀(LUTS)患者在前列腺提拉術後即時已可正常排尿,不需插尿喉,即使術後需要插入導尿管,普遍在一天內就能拆除,與其他微創手術後需插尿喉數天甚至達兩周的時間有明顯優勢。

至於提拉術用於急性尿滯留(AUR)患者時,潘醫生與香港公立醫院合作進行的「無導尿管試驗」臨床計劃中,有67%患者手術後7天已無需依賴導尿管排尿,一個月則高達83%。

潘醫生指,急性尿滯留患者為較嚴重的前列腺增生患者,這批接受提拉手術的患者於手術前已插入導尿管至少10日至近6個月,平均73天,長時間依賴導尿管會令患者自身的排尿系統不能即時回復正常運作,所以有部分患者手術後仍需插入導尿管再作觀察,而術後7天內可拆除導尿管是不錯的效果,我們期望能盡量縮短患者插入導尿管的時間,減輕他們的負擔及痛苦。

潘醫生表示,「臨床所見,香港男士較忌諱與身邊人透露病情,並認為只是正常的機能退化,往往拖至病情嚴重,甚至影響身心健康及日常生活才去處理,到時患者可選擇的治療方案有機會相對減少。有些患者誤以為自己的問題與勃起功能障礙相關。」

延誤治療或致腎臟病

潘醫生指因誤解而延治很大機會導致情形惡化,除了有機會影響排尿功能外,更恐導致腎衰竭。前列腺提拉術方案較簡單快捷、入侵性及風險低,適合擔憂對性功能有影響、需快速康復並重返工作崗位、不希望用尿喉及尿袋,或身體未必能承受全身麻醉的患者。

及早求診是治療前列腺增生的關鍵,男士應及早關注自己的前列腺健康及了解症狀及治療方案,以免因延治而令病情惡化及影響日常生活。3

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