低血壓的診斷

因為現代物質氾濫，而且生活緊張，所以都市人都傾向患高血壓多於低血壓。但是，不少上了年紀或是身形過度纖瘦的女性都有頭暈疲乏的低血壓症狀，尤其是長者會因為目眩頭暈跌倒而造成骨折，嚴重更會出現暈厥。

許多疾病都伴有低血壓或相似症狀，常為症狀性，在詢問病史及測量血壓等檢查後診斷不難。除症狀性低血壓外，本病可與以下兩種疾病相鑑別。

鑑別診斷

休克

休克的臨床表現亦為血壓下降，兩者鑑別有低血壓者病程較長，而休克常發生於嚴重感染、失血、中毒、過敏、心力衰竭等緊急情況下，病程較短。前者在平臥後，症狀可改善；而後者的低血壓與症狀，與體位無多大關聯，如不及時搶救，往往迅速惡化，危及生命。低血壓者一般神志清晰，而休克有表情淡漠、神志不清或昏迷。

低血糖

兩者均可表現為頭暈眼花、乏力或暈厥、血壓偏低。但低血糖者有飢餓感、出冷汗或使用降血糖藥物史，低血壓者一般無此類症狀。前者進食或補充葡萄糖後症狀可迅速緩解，而後者一般無此變化，兩者經測量血壓、血糖及詳細詢問病史，診斷不難。

辨証要點

本病以虛証為主，多為心、脾、腎三臟陽氣虛弱或陰陽俱損為主。辨証中主要從以下兩方面分析。

辨陰陽

低血壓一症多為先天不足或後天失養，導致氣血陰陽不足，臟腑功能失調。陽虛者，陰寒內盛，衛外不固，清陽不升，中焦氣機不暢。多見頭暈眼花，胸悶心悸，臉色白，畏寒肢冷，納少自汗，少氣懶言，神疲乏力，便溏或五更泄瀉，舌胖苔薄、脈沉，重取無力。陰虛者，虛陽上亢，可見眩暈目糊、口乾、尿少、神疲健忘、乏力、五心煩熱、便秘、遺精盜汗、舌液偏燥、少苔、脈細弱。

辨臟腑

本病以心、脾、腎三臟陰陽虧虛為主，且往往三臟三症，夾雜互見。主要辨別虛者以何臟為主。如心氣虛則頭暈心悸、胸悶氣短、自汗、少氣懶言、臉色白、脈細弱；脾陽虛則見消瘦乏力、納少腹脹、便溏及中氣下陷諸症。舌淡苔薄白、脈沉緩、腎陽虧虛，常見眩暈目糊、腰痠膝軟、神疲健忘、畏寒或口乾尿少，遺精盜汗、五更泄瀉、乏力耳鳴、舌瘦偏紅、脈沉細。

西醫治療

對無症狀的原發性低血壓者可不予治療，但應囑其增加體力活動。若有頭暈、暈厥等症狀，可適當增加食鹽。直立性低血壓可給予高鈉飲食，穿著彈性緊身衫褲或使用強力繃帶包紮下肢。症狀性低血壓應積極治療原發病。

使用藥物治療低血壓時，應對血壓進行監測，因人而異，並防止出現高血壓或臥位高血壓等副作用。

體質性低血壓

由於不明原因引起收縮壓低於90mmHg，同時舒張壓低於60mmHg，並以頭暈、心悸、乏力、脈弱為主的一種循環系疾病。本病原因有原發性與症狀性之分。症狀性每因孕婦之胎兒或腹腔和盤腔腫物的壓迫，或某些麻醉藥阻斷交感神經節前纖維，或大出血、心肌梗死、心肌炎等引起心收縮力減弱而心輸出量減少所致。原發性者病因不明，急性而嚴重者，由於血壓急驟下降，引起心腦供血不足，出現頭暈、頭昏、臉色蒼白、心慌心悸、出汗、惡心，摸不到脈搏等休克危象。慢性而較輕者，則有頭暈頭昏、臉色白、精神不振、心慌心悸、乏力、納差、腰膝痠軟、胸悶、思睡或少寐，脈弱、血壓持續偏低等症。心電圖、電腦圖及血常規檢查，多無異常，或有輕微改變。

中醫治療

見症為頭暈、頭昏、臉色白、精神不振、乏力、納差、腰膝痠軟、心悸心慌、脈弱或細澀、舌淡紅或黯紅，腦電圖、心電圖及血常規檢查多無異常，少數或極少數有暈厥史、跌撲史、季節性發作胸悶，胸脅痛、腹痛、嘔吐、少寐或思睡等，充分反映腎精腎氣虧虛及肝氣疏泄不及之實質。由於元氣不足不能化精，腎精不足不能化氣，氣不上布，肝失水滋，肝用疏泄不及，故出現一系列心腦供血供氧不足之虛損症。此症與高血壓陰虛陽亢或陰陽兩虛不同，有更深層次之虛損，病機相異。治療也必然不同。

治療低血壓，中醫有不同手法，有偏好用補中益氣湯、升陷湯，柴母（柴胡、知母）疏肝化裁，以參耆補元氣，熟地補元精，鹿角膠補精血，通督脈，振元陽；升麻、桔梗、柴胡、知母、葛根，升清益腦；甘附（甘草、附子）、枳殼、麥芽疏肝悅脾，山萸肉補肝澀精，細辛、生薑溫肝通脈，當歸、杞子滋血養肝，白朮、甘附、紅棗培土抑木，精旺氣充，氣升血運，則升降有常，故治療體質性低血壓具有益精補元，疏肝升清止眩之功。3