新技术治膀胱癌减复发率

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中大研究证实「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」较传统手术更有效减低膀胱癌复发机会。研究结果已于国际权威期刊《欧洲泌尿外科》发表。

胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,亦是全球十大常见癌症之一,其中约75%患者属于非肌肉入侵性膀胱癌,肿瘤大小不超过3厘米。

「经尿道膀胱肿瘤切除术」(Transurethral Resection of Bladder Tumors,TURBT)是膀胱癌的标准手术治疗,医生进行TURBT时需利用膀胱内视镜经尿道进入膀胱,再将膀胱内壁的肿瘤和附近组织「切片式」(逐片逐片式)切割,然而残留的癌细胞有机会在膀胱内浮游,再次在膀胱壁植入生长,引致癌症复发。切割后的肿瘤组织也过于零碎,难以评估肿瘤切缘,能否完全切除肿瘤很取决于外科医生的经验

香港中文大学医学院进行了一项随机临床研究,证明「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」(ERBT)较传统手术「经尿道膀胱肿瘤切除术」(TURBT),能显著减低患者膀胱癌复发机会。研究结果显示,接受ERBT的膀胱癌患者,手术后一年的复发率由传统治疗的38%下降至29%。经调整病人及其病况等因素后,接受ERBT的病人膀胱癌复发风险较接受TURBT者低40%。这项研究证明ERBT可以成为3厘米或以下膀胱癌肿瘤的一线手术治疗,具有里程碑意义。

减少癌细胞再生长风险

「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」(En bloc Resection of the Bladder Tumour,ERBT)是治疗非肌肉入侵性膀胱癌的另一种手术选择。这种新技术能够将膀胱肿瘤整个切除,毋须「切片式」切割,减低癌组织再次植入膀胱壁生长的风险,并能通过显微镜细胞检查对肿瘤切缘进行更精确的组织学评估。以往的文献显示,经ERBT将肿瘤完整切割的比率高达94-99%。

在是次多中心临床研究中,来自全港13间医院共350名膀胱癌病人,以一比一的比例被随机安排接受ERBT或TURBT。病人的肿瘤大小均为3厘米或以下。经统计学分析,ERBT组手术后一年的癌症复发率为29%,低于TURBT组的38%。此外,接受TURBT的病人中有2.6%一年后病情恶化,由非肌肉入侵性膀胱癌变成肌肉入侵性膀胱癌,但ERBT组则没有病人出现恶化。

一线手术治疗

中大医学院外科学系泌尿外科组副教授张源津医生表示:「我们在2020年对ERBT的科学证据进行了全面分析,并制定了一份共识声明,为操作ERBT的医疗人员提供指导。透过这项最新发表的随机临床研究,我们更进一步证明了ERBT的临床优势,支持ERBT成为3厘米或以下膀胱癌肿瘤的一线手术治疗。」

中大医学院外科学系泌尿科吴志辉教授补充:「是次研究的重点之一是有多间医院参与,反映不同医院或医疗中心的医疗人员均有能力进行ERBT。透过适当的手术训练及教育,我们相信ERBT可以被广泛应用,并将这次研究结果转化为对膀胱癌病人更有临床效益的治疗。」3

 

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