提拉手术治前列腺增生

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前列腺增生或前列腺肥大是男性踏入中年后非常普遍的疾病,如不予妥善治理,严重者或会导致排尿功能受损、肾衰竭、膀胱结石及纤维化。

列腺增生或称前列腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)是指男性前列腺腺体组织过度生长增大的情况,通常随着年龄的增长而发生,几乎每名男士都会受前列腺增生问题影响。前列腺增生非长者专利,成因除了年龄外,荷尔蒙变化、遗传因素,其他疾病及生活习惯均有影响。事实上,从40岁开始,前列腺增生的风险每年增加,此为正常的生理变化现象,男士通常于50岁开始出现症状,而部分有家族史的男士有机会早于40岁初出现病征。都市人的生活习惯如久坐、憋尿、高胆固醇饮食等,亦对前列腺健康有所影响。

前列腺增生一般为良性,却会引起两种不同症状,一是储尿问题之刺激性症状,如尿急、尿频、无法憋尿、失禁等;二是排尿问题之下尿道症状,即小便慢及无力、不畅顺、排尿有困难等。情况较轻可透过药物控制,常见副作用有头晕、影响性欲及性功能。严重的前列腺增生可导致急性尿滞留(Acute Urinary Retention,AUR),患者会突然无法排尿,尿液积聚膀胱引起胀痛,需要立即就医,并须插入导尿管帮助排尿。在急性尿滞留的患者中,有2-3%因未有及时医治而需长期依赖导尿管排尿,并需随身携带尿袋,影响日常生活及生活品质。

影响患者生活

泌尿外科专科医生潘奕均解释:「对于许多排尿功能有问题的患者来说,他们会担心长途车未能及时找到洗手间所以不敢外出,不敢喝水,影响日常生活。对于因增生问题导致尿滞留而无法排尿的患者而言,使用尿袋或插入导尿管会让他们感到尴尬自卑,因尿袋需要固定在身上,患者在穿衣服或进行日常活动会受到限制,例如热天不敢穿短裤。尿袋更会发出异味,影响正常社交活动,而且导尿管插入尿道会引起痛楚,甚至尿道感染,仅可作为一种暂时性解决方法,若症状持续或加剧,或需考虑进一步的手术治疗方案。」

潘奕均医生指,较严重的前列腺增生可采用手术治疗,传统方法为利用电刀或激光经尿道切除前列腺增生部分 —— 经尿道前列腺切除术(TURP)。术后患者有可能会出现精液逆行、勃起功能障碍等问题,或会影响生育能力,因而令患者却步。现时新型微创手术有多种不同的方案选择,其中「前列腺提拉术」除了可避免传统切除术的缺点及限制外,亦因为其治疗方式比大部分微创手术创伤性更低,病人术后通常不需插尿喉,甚至可即日出院。微创提拉术因手术较简单,不需全身麻醉,公院排期等候手术时间亦短,比传统「电刀术」经常要等一年快。

潘医生指,前列腺提拉术是以监察麻醉或局部麻醉进行的微创手术。手术原理是以植体将增生的前列腺组织拉开并固定,令尿道回复畅通。这项手术只需约20分钟,因不需要移除组织,所以伤口及副作用较小。由于微创手术对前列腺及尿道的损伤低,不会令患处引致肿胀或发炎,所以大部分患者出院时无需依靠导尿管。

虽然前列腺提拉术涉及植入外来物,一些患者可能会感到担忧,潘医生指植体可起其他手术所没有的双重保险作用。

复发率与其他治疗相若

「植体的压力可温和地令前列腺组织纤维化,原则上即使之后把植体移除,纤维化的前列腺组织也不会再生长,永久植体的存在可进一步带来双重保障,令复发机会更低。外国已有长达五年的研究证明其复发率与其他治疗相若但副作用较低,是其一中一种获广泛应用的前列腺增生治疗方式。」

前列腺增生下泌尿道症状(LUTS)患者及急性尿滞留(AUR)患者只要增生组织不超过100cc均适合接受前列腺提拉术。临床研究结果显示,提拉术后大多数病人不需插导尿管,有84%的下泌尿道症状(LUTS)患者在前列腺提拉术后即时已可正常排尿,不需插尿喉,即使术后需要插入导尿管,普遍在一天内就能拆除,与其他微创手术后需插尿喉数天甚至达两周的时间有明显优势。

至于提拉术用于急性尿滞留(AUR)患者时,潘医生与香港公立医院合作进行的「无导尿管试验」临床计划中,有67%患者手术后7天已无需依赖导尿管排尿,一个月则高达83%。

潘医生指,急性尿滞留患者为较严重的前列腺增生患者,这批接受提拉手术的患者于手术前已插入导尿管至少10日至近6个月,平均73天,长时间依赖导尿管会令患者自身的排尿系统不能即时回复正常运作,所以有部分患者手术后仍需插入导尿管再作观察,而术后7天内可拆除导尿管是不错的效果,我们期望能尽量缩短患者插入导尿管的时间,减轻他们的负担及痛苦。

潘医生表示,「临床所见,香港男士较忌讳与身边人透露病情,并认为只是正常的机能退化,往往拖至病情严重,甚至影响身心健康及日常生活才去处理,到时患者可选择的治疗方案有机会相对减少。有些患者误以为自己的问题与勃起功能障碍相关。」

延误治疗或致肾脏病

潘医生指因误解而延治很大机会导致情形恶化,除了有机会影响排尿功能外,更恐导致肾衰竭。前列腺提拉术方案较简单快捷、入侵性及风险低,适合担忧对性功能有影响、需快速康复并重返工作岗位、不希望用尿喉及尿袋,或身体未必能承受全身麻醉的患者。

及早求诊是治疗前列腺增生的关键,男士应及早关注自己的前列腺健康及了解症状及治疗方案,以免因延治而令病情恶化及影响日常生活。3

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