OSA兒童術後須控制體重

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香港中文大學醫學院專家提醒,單靠手術治療不足以有效管理阻塞性睡眠窒息症(OSA),改善患者生活方式及控制體重,對管理病情同樣重要。研究詳情已在醫學期刊Sleep Medicine發表。

大醫學院過往有研究估算,本港約5%小學生患有阻塞性睡眠窒息症(
Obstructive Sleep Apnoea,OSA),常見症狀包括打鼻鼾、夜汗、睡眠時張開口呼吸等。在威爾斯親王醫院接受睡眠測試的兒童中,每5人便有一人是嚴重個案。

兒童常見病

阻塞性睡眠窒息症(OSA)是一種兒童常見疾病,亦是年輕人血壓上升,甚至罹患高血壓的風險因素。手術是治療OSA的首選方案,但降低患者血壓的成效屬未知之數。香港中文大學醫學院進行了全球首個隨機對照研究,評估手術治療對改善OSA兒童患者動態血壓的成效。結果反映手術能顯著降低嚴重OSA患者的動態血壓,但對病情較輕者卻沒有相同效果。此外,參加研究的兒童均屬正常體形,若在手術後體重增加的話卻會削弱手術對降低血壓的成效。

中大醫學院兒科學系系主任李民瞻教授表示:「這情況令人關注,尤其是OSA被視為引致兒童集中力不足及行為問題等神經認知缺陷的高危因素,亦與血壓上升,甚至高血壓這些心血管疾病相關,增加日後可能患上動脈粥樣硬化的風險。」

表一:「及早手術干預組」和「謹慎監測組」OSA嚴重程度及睡眠期間舒張壓Z分數改變
 
及早手術干預組
謹慎監測組
輕度至中度OSA患者(36人)
嚴重OSA患者(26人)
輕度至中度OSA患者(30人)
嚴重OSA患者(17人)
與研究開始時比較的*阻塞性呼吸暫停指數改變(次/小時)
-2.6
-19.2
+1.2
-2.7
與研究開始時比較的睡眠期間舒張壓**Z分數改變(分)
-0.03
-0.43
-0.08
+0.09
*每夜睡眠中平均每小時阻塞性呼吸暫停次數。
**Z分數是指被觀察者的數值與同性別及身高人口的平均值之間的差距。

 

表二:「及早手術干預組」和「謹慎監測組」BMI及日間收縮壓Z分數改變
 
及早手術干預組(62 人)
謹慎監測組(47人)
全組研究前後BMI Z 分數改變(分)
+0.27
-0.02
 
BMI沒有明顯增加(43人)
BMI明顯增加 (19人)
BMI沒有明顯增加(41人)
BMI明顯增加(6人)
與研究開始時比較的日間收縮壓Z分數改變(分)
+0.03
+0.52
-0.06
+0.56

 

腺樣體或扁桃腺脹大是兒童罹患阻塞性睡眠窒息症(OSA)的常見成因,故建議以手術作為治療OSA的首選方案。中大醫學院兒科學系客座助理教授歐俊廷博士補充:「及早進行手術可紓緩嚴重患者的症狀及改善其行為問題。我們同樣需要確定手術干預對改善OSA兒童患者血壓的好處有多大。」

對輕症無效

中大醫學院最近發表的一項隨機臨床研究,招募了109名疑似患有OSA而向胸肺及睡眠科求診的6-11歲兒童(全都並非肥胖),被安排接受睡眠測試及耳鼻喉科醫生檢查。研究人員分別在開始研究時及參與研究後9個月,為參加者記錄了日間、睡眠期間和24小時平均動態血壓。參加者在研究中被隨機分配為「及早手術干預組」(手術組)和「謹慎監測組」(監測組)。研究人員亦按參加者的OSA嚴重程度,分析他們的數據。

23次減至4次

結果發現,手術治療明顯較謹慎監測更有效改善患者的病情,其中嚴重OSA患者睡眠時平均每小時阻塞性呼吸暫停次數,由術前的平均23次減少至術後僅4次,顯示大部分個案由病情嚴重轉為輕微至中度病情。手術亦有效降低嚴重患者在睡眠期間的舒張壓(「下壓」),病情較輕的患者卻沒有此效果。然而,手術組患者的體重指標(BMI)較監測組錄得較大升幅,並同時錄得日間收縮壓(「上壓」)上升,反映術後出現體重增加,會削弱手術對改善血壓的成效。

中大醫學院兒科學系副教授陳晶晶醫生總結:「OSA兒童患者手術後體重增加可能與身體康復後減少了因睡眠時呼吸困難而繼發的能量消耗有關。由於BMI增加會削弱手術降低血壓的成效,單靠手術治療不足以有效管理OSA。家長在患者術後要留意孩子體重,醫生亦應為患者提供體重管理的建議,例如在術後如何維持健康飲食及恆常運動等。」3

 

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