银屑病中医的分型与治则

银屑病俗称牛皮癣，中医学则称为白疕，是常见的慢性炎症性皮肤病。特征是出现大小不一的红斑，表面覆蓋白色鳞屑，边界清楚，可发生于身体任何部位，但以四肢及头皮最多见。银屑病最令人烦恼的是病程日久，反复复发，而且顽固难治。

银屑病，俗称牛皮癣，是指一种常见并且易复发的慢性炎症性皮肤病。许多人都误以为银屑病是西医的病名，而牛皮癣则是中医对同一种病的称谓，其实是很大的误会。

牛皮癣这个病名在中国沿用已久，民间亦广为流传，究其实，这个牛皮癣与我们所说的银屑病并不相同。中医书《外科正宗》中记载「牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓如朽木」，那是形态上如皮革样改变的皮肤病，相当于现代医学中的神经性皮炎，与银屑病是完全不同的皮肤病。因此，以牛皮癣为银屑病很容易与中医真正的「牛皮癣」混淆。不过，香港习非成是，除了中医师之外，一般人都会把银屑病等同于牛皮癣。

银屑病，在中医学上称为「白疕」，或是疕风、蛇风、松皮癣等，在《诸病源候论》中亦称为干癣，在台湾地区，仍有很多人把银屑病称作干癣。另外，从医学命名来说，「癣」广泛指由真菌引起的皮肤病，如手癣、足癣、股癣、花斑癣等，而银屑病并不是真菌性皮肤病，所以不属于癣类的皮肤病。

银屑病的发病机理

银屑病的病因及发病机理尚未完全明确，但常有家族史，且有遗传倾向。据国内外报道，银屑病的家族遗传史约有10-20％。其遗传是染色体体质基因遗传，所以这种体质的人易患银屑病。另外，也与病毒和感染（如溶血性链球菌）、代谢障碍、内分泌机能障碍、神经精神障碍和免疫功能紊乱、药物反应、天气、情绪影响等因素有关。而且「牛皮癣」这种不雅的名称本身就使人产生不愉快甚至厌恶的心理，对病人来说，也是一种不良的刺激。

病征和好发部位

银屑病的特征是在皮肤上出现红色丘疹或斑块，界线明显，表面粗糙而且覆蓋多层银白色鳞屑。银屑病的形态可以是星星点点的红色丘疹，也可以是圆形或大小不等、形态各异的红色斑块，可发生在身体的任何部位，但是以头皮、手肘、膝盖、四肢及背部最多见，严重时可发生在全身，如手掌、脚掌，皮肤加厚爆裂，头皮发炎、指甲凹陷、离甲，甚至影响生殖器官。唯一可庆幸的是银屑病较少发生在脸部，一般可以衣服覆蓋。

发病年龄与原因

发病年龄以年轻人为多，大多为20岁以上。带有银屑病基因的病人不一定会发病，绝大部分银屑病患者在出生时都不会出现病征，发病原因与病毒感染、精神紧张、内分泌失调、代谢障碍、天气等因素有关，不过，每一个患者都存在不同的发病因素。

中医的分型与治疗

中医看银屑病包括内因与外因两方面，多认为是血虚燥热，外受风邪、热邪、湿邪，皮肤失却气血滋润而致病。内因是因为血的变化，其中血热、血燥、血虚为常见的内在病因；外因是以邪气为主，并与寒、湿、燥、毒等。内外因素兼并之下可简单分以下七种类型。

• 风热型 —— 外感风热邪气，内不得疏泄，外不得渲透，皮肤出现痕痒，表现出热象，发热、口渴咽干、舌红。治则以疏风为主。
• 血热型 —— 血热风盛，患者的皮肤出现明显红斑，主要治则是清热凉血袪风。
• 血燥型 —— 血燥型是患病的时间长，皮肤失去血液的滋润而枯干，需养血活血，滋阴润燥。
• 血瘀型 —— 病程较长，气血运行失畅。血瘀是由于血脉运行不畅，瘀热不化而成瘀血。以现代医学来说，就是病人的皮肤毛细血管阻塞，血黏度增高，瘀血停滞，使皮肤表面出现紫色瘀块或是疼痛。这类型需活血化瘀，清热解毒。
• 风湿型 —— 以风邪与湿邪为主，除皮肤出现红疹，常并发关节痛，治疗以通络活血，袪风除湿为主。
• 血虚型 —— 此型的病人多是素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血。人体的血与津液可以互相转化，此类型为营血不足，肌肤失养。因为气能转化为血，血亦需靠气来推动，所以血虚型的治则以益气养血为主。
• 湿热蕴毒型 —— 这类型是比较严重的类型，因为湿与热交织，治则为袪湿清热，凉血解毒。

中医认为银屑病与血关系密切，因邪气侵入影响了血脉而表现出不同症状。以前治银屑病只在清热解毒袪风，却忽略了血脉的问题，现代中医治银屑病已开始注重活血化瘀，发现效果比以前单单只是清热解毒，效果更佳。

香港人较常见的银屑病类型为血燥型及血瘀型，另外湿热蕴毒型的也不少，通常湿热蕴毒型的都是病情反复复发，而每次复发病情都会加重的类型。一般来说，不是每个患银屑病的病人都会感到痕痒，只有大约三分之一的银屑病病人会感到患处痕痒；另外，血热型的病人会有身热火盛的感觉。

治疗

内服药

治疗银屑病需根据不同的类型使用不同的治疗方法，银屑病的内服方很多，常用的中药达八十四种，最常用的依次为当归、生地、丹参、赤芍、土茯苓、白鲜皮、甘草、防风、紫草根、川芎、荆芥、金银花、苦参、地肤子等。其中以具有滋阴养血的当归、生地的使用频率最高，其次是清热凉血、活血袪瘀的丹参、赤芍，另外，以清热解毒为主的土茯苓、白鲜皮、银翘、紫草、防风、荆芥之类袪风燥湿的药物也常有使用。

外用药

除了内服方药外，中医师也会处方一些外用药物给病者作洗澡或是涂搽之用。外用药与内服药有同也有不同，却以清热解毒、燥湿、袪风、杀虫、活血凉血为主，例如百部（杀虫）、红花（活血）、甘草、苦参、土槿皮、白鲜皮、防风、连翘、赤芍等，制成药膏药粉涂于患处，有较好的止痕去屑作用。

会否传染？

银屑病病变虽然颜色发红、皮肤增厚，病程较长，是一种慢性炎症性皮肤病，而且外观并不好看，但是，银屑病这种炎症却不是传染性致病因子，不是由细菌、真菌或寄生虫等直接引起，所以不具传染性。现代医学检验手段已达相当高的水平，仍未能证明本病具有传染性致病因子。另外，有研究调查追访近千对其中一方患有银屑病的夫妇，但是并没有发现夫妻之间传染的病例，千对夫妇同居20年以上，没有一人受传染，足见银屑病并不具传染性。

能否完全治愈？

有些病人经过治疗后是可以有一段时期完全复原的，但是经过几年之后，可能因为天气、情绪或食物，再诱发病症。

银屑病患者要有心理准备若是一旦发病，这个病在一生中是有机会不停复发的，若能好好护理，注重饮食，听从医师吩咐服药，大都可以保持良好。最大问题是病人在复原后，不戒酒不戒食，又或是气候改变，精神压力大，银屑病便有机会复发。

天气、食物与银屑病的关系

很多皮肤病的发生与香港天气有密切关系，香港的天气湿度相当高，而且冬天日子不长，夏天闷热，热容易引起燥。湿、热、燥这三种天气就是中医所说的湿邪、热邪和燥邪，这几种天气亦最易引发皮肤病，而且现时的空气和水源都欠佳，容易引致过敏反应，所以香港人较常有湿疹、银屑病、荨麻疹和暗疮等皮肤问题。银屑病常与天气有关，虽然每个病人的发病季节不尽相同，但大多数都是在季节交替之间出现，例如春交夏季、秋交冬季等。部分患者最怕冬天干燥天气，有些则在夏天复发，此可能与病者的证型有关，对气候的温度、湿度及日光照射时间特别敏感。例如血热型，很可能在夏天特别容易发病。

银屑病是一种难以完全治愈的病症，药物通常可以帮助控制病情，却不能完全治愈疾病。有病人在治好了银屑病一段长时期后复发，复发的原因多是因为天气、情绪不稳或是因为进食某些食物所诱发。

在中医来说，银屑病患者戒口是少不免的。应戒吃牛肉和羊肉，部分病人甚至连虾蟹也不宜进食，原因是虾蟹容易引起过敏，不吃为佳。如果证候属湿邪，带酸的食物也需少吃。另外，前炸食物最好避免。

急性期的病人一般不宜饮酒及吃辛辣刺激食物，如辣椒、咖喱、胡椒、洋、大蒜等，因为酒精与辛辣食物在中医学来说是属于湿与热类食物，如果是血热型的话，辛辣食物会加重病情。不过，也不一定是甚么食物都不能吃，医师会按病人的体质与证候来判断。

护理方法

1. 均衡饮食，食物以清淡为主，不要吃刺激食物。
2. 银屑病与情绪关系尤深，解除精神负担，充足睡眠可减低复发机会。
3. 勿自行滥用药物，避免日用品的物理和化学物质或是药物的刺激，以免影响病情。
4. 避免刺激皮肤，少用碱性强的肥皂，选择合适的沐浴露，不要过度洗擦患处。
5. 注意避免患上呼吸道感染及清除感染性病灶，因为抵抗力变差，抗病能力便会变低，银屑病容易复发。
6. 部分病人会感到患处痕痒，但应尽量避免搔抓皮肤，以免受损而发炎。
7. 居处最好尽量保持干燥，避免潮湿，以防湿气进犯皮肤。适量的日光浴可以减轻病情，切记不宜过量。
8. 定期覆诊，按医嘱用药。3