銀屑病中醫的分型與治則

0
353
views

銀屑病俗稱牛皮癬,中醫學則稱為白疕,是常見的慢性炎症性皮膚病。特徵是出現大小不一的紅斑,表面覆蓋白色鱗屑,邊界清楚,可發生於身體任何部位,但以四肢及頭皮最多見。銀屑病最令人煩惱的是病程日久,反覆復發,而且頑固難治。

屑病,俗稱牛皮癬,是指一種常見並且易復發的慢性炎症性皮膚病。許多人都誤以為銀屑病是西醫的病名,而牛皮癬則是中醫對同一種病的稱謂,其實是很大的誤會。

牛皮癬這個病名在中國沿用已久,民間亦廣為流傳,究其實,這個牛皮癬與我們所說的銀屑病並不相同。中醫書《外科正宗》中記載「牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅,抓如朽木」,那是形態上如皮革樣改變的皮膚病,相當於現代醫學中的神經性皮炎,與銀屑病是完全不同的皮膚病。因此,以牛皮癬為銀屑病很容易與中醫真正的「牛皮癬」混淆。不過,香港習非成是,除了中醫師之外,一般人都會把銀屑病等同於牛皮癬。

銀屑病,在中醫學上稱為「白疕」,或是疕風、蛇風、松皮癬等,在《諸病源候論》中亦稱為乾癬,在台灣地區,仍有很多人把銀屑病稱作乾癬。另外,從醫學命名來說,「癬」廣泛指由真菌引起的皮膚病,如手癬、足癬、股癬、花斑癬等,而銀屑病並不是真菌性皮膚病,所以不屬於癬類的皮膚病。

銀屑病的發病機理

銀屑病的病因及發病機理尚未完全明確,但常有家族史,且有遺傳傾向。據國內外報道,銀屑病的家族遺傳史約有10-20%。其遺傳是染色體體質基因遺傳,所以這種體質的人易患銀屑病。另外,也與病毒和感染(如溶血性鏈球菌)、代謝障礙、內分泌機能障礙、神經精神障礙和免疫功能紊亂、藥物反應、天氣、情緒影響等因素有關。而且「牛皮癬」這種不雅的名稱本身就使人產生不愉快甚至厭惡的心理,對病人來說,也是一種不良的刺激。

病徵和好發部位

銀屑病的特徵是在皮膚上出現紅色丘疹或斑塊,界線明顯,表面粗糙而且覆蓋多層銀白色鱗屑。銀屑病的形態可以是星星點點的紅色丘疹,也可以是圓形或大小不等、形態各異的紅色斑塊,可發生在身體的任何部位,但是以頭皮、手肘、膝蓋、四肢及背部最多見,嚴重時可發生在全身,如手掌、腳掌,皮膚加厚爆裂,頭皮發炎、指甲凹陷、離甲,甚至影響生殖器官。唯一可慶幸的是銀屑病較少發生在臉部,一般可以衣服覆蓋。

發病年齡與原因

發病年齡以年輕人為多,大多為20歲以上。帶有銀屑病基因的病人不一定會發病,絕大部分銀屑病患者在出生時都不會出現病徵,發病原因與病毒感染、精神緊張、內分泌失調、代謝障礙、天氣等因素有關,不過,每一個患者都存在不同的發病因素。

中醫的分型與治療

中醫看銀屑病包括內因與外因兩方面,多認為是血虛燥熱,外受風邪、熱邪、濕邪,皮膚失卻氣血滋潤而致病。內因是因為血的變化,其中血熱、血燥、血虛為常見的內在病因;外因是以邪氣為主,併與寒、濕、燥、毒等。內外因素兼併之下可簡單分以下七種類型。

  • 風熱型 —— 外感風熱邪氣,內不得疏泄,外不得渲透,皮膚出現痕癢,表現出熱象,發熱、口渴咽乾、舌紅。治則以疏風為主。
  • 血熱型 —— 血熱風盛,患者的皮膚出現明顯紅斑,主要治則是清熱涼血袪風。
  • 血燥型 —— 血燥型是患病的時間長,皮膚失去血液的滋潤而枯乾,需養血活血,滋陰潤燥。
  • 血瘀型 —— 病程較長,氣血運行失暢。血瘀是由於血脈運行不暢,瘀熱不化而成瘀血。以現代醫學來說,就是病人的皮膚毛細血管阻塞,血黏度增高,瘀血停滯,使皮膚表面出現紫色瘀塊或是疼痛。這類型需活血化瘀,清熱解毒。
  • 風濕型 —— 以風邪與濕邪為主,除皮膚出現紅疹,常併發關節痛,治療以通絡活血,袪風除濕為主。
  • 血虛型 —— 此型的病人多是素體虛弱,氣血不足,或病久耗傷營血。人體的血與津液可以互相轉化,此類型為營血不足,肌膚失養。因為氣能轉化為血,血亦需靠氣來推動,所以血虛型的治則以益氣養血為主。
  • 濕熱蘊毒型 —— 這類型是比較嚴重的類型,因為濕與熱交織,治則為袪濕清熱,涼血解毒。

中醫認為銀屑病與血關係密切,因邪氣侵入影響了血脈而表現出不同症狀。以前治銀屑病只在清熱解毒袪風,卻忽略了血脈的問題,現代中醫治銀屑病已開始注重活血化瘀,發現效果比以前單單只是清熱解毒,效果更佳。

香港人較常見的銀屑病類型為血燥型及血瘀型,另外濕熱蘊毒型的也不少,通常濕熱蘊毒型的都是病情反覆復發,而每次復發病情都會加重的類型。一般來說,不是每個患銀屑病的病人都會感到痕癢,只有大約三分之一的銀屑病病人會感到患處痕癢;另外,血熱型的病人會有身熱火盛的感覺。

治療

內服藥

治療銀屑病需根據不同的類型使用不同的治療方法,銀屑病的內服方很多,常用的中藥達八十四種,最常用的依次為當歸、生地、丹參、赤芍、土茯苓、白鮮皮、甘草、防風、紫草根、川芎、荊芥、金銀花、苦參、地膚子等。其中以具有滋陰養血的當歸、生地的使用頻率最高,其次是清熱涼血、活血袪瘀的丹參、赤芍,另外,以清熱解毒為主的土茯苓、白鮮皮、銀翹、紫草、防風、荊芥之類袪風燥濕的藥物也常有使用。

外用藥

除了內服方藥外,中醫師也會處方一些外用藥物給病者作洗澡或是塗搽之用。外用藥與內服藥有同也有不同,卻以清熱解毒、燥濕、袪風、殺蟲、活血涼血為主,例如百部(殺蟲)、紅花(活血)、甘草、苦參、土槿皮、白鮮皮、防風、連翹、赤芍等,製成藥膏藥粉塗於患處,有較好的止痕去屑作用。

會否傳染?

銀屑病病變雖然顏色發紅、皮膚增厚,病程較長,是一種慢性炎症性皮膚病,而且外觀並不好看,但是,銀屑病這種炎症卻不是傳染性致病因子,不是由細菌、真菌或寄生蟲等直接引起,所以不具傳染性。現代醫學檢驗手段已達相當高的水平,仍未能證明本病具有傳染性致病因子。另外,有研究調查追訪近千對其中一方患有銀屑病的夫婦,但是並沒有發現夫妻之間傳染的病例,千對夫婦同居20年以上,沒有一人受傳染,足見銀屑病並不具傳染性。

能否完全治愈?

有些病人經過治療後是可以有一段時期完全復原的,但是經過幾年之後,可能因為天氣、情緒或食物,再誘發病症。

銀屑病患者要有心理準備若是一旦發病,這個病在一生中是有機會不停復發的,若能好好護理,注重飲食,聽從醫師吩咐服藥,大都可以保持良好。最大問題是病人在復原後,不戒酒不戒食,又或是氣候改變,精神壓力大,銀屑病便有機會復發。

天氣、食物與銀屑病的關係

很多皮膚病的發生與香港天氣有密切關係,香港的天氣濕度相當高,而且冬天日子不長,夏天悶熱,熱容易引起燥。濕、熱、燥這三種天氣就是中醫所說的濕邪、熱邪和燥邪,這幾種天氣亦最易引發皮膚病,而且現時的空氣和水源都欠佳,容易引致過敏反應,所以香港人較常有濕疹、銀屑病、蕁麻疹和暗瘡等皮膚問題。銀屑病常與天氣有關,雖然每個病人的發病季節不盡相同,但大多數都是在季節交替之間出現,例如春交夏季、秋交冬季等。部分患者最怕冬天乾燥天氣,有些則在夏天復發,此可能與病者的證型有關,對氣候的溫度、濕度及日光照射時間特別敏感。例如血熱型,很可能在夏天特別容易發病。

銀屑病是一種難以完全治愈的病症,藥物通常可以幫助控制病情,卻不能完全治愈疾病。有病人在治好了銀屑病一段長時期後復發,復發的原因多是因為天氣、情緒不穩或是因為進食某些食物所誘發。

在中醫來說,銀屑病患者戒口是少不免的。應戒吃牛肉和羊肉,部分病人甚至連蝦蟹也不宜進食,原因是蝦蟹容易引起過敏,不吃為佳。如果證候屬濕邪,帶酸的食物也需少吃。另外,前炸食物最好避免。

急性期的病人一般不宜飲酒及吃辛辣刺激食物,如辣椒、咖喱、胡椒、洋、大蒜等,因為酒精與辛辣食物在中醫學來說是屬於濕與熱類食物,如果是血熱型的話,辛辣食物會加重病情。不過,也不一定是甚麼食物都不能吃,醫師會按病人的體質與證候來判斷。

護理方法

  1. 均衡飲食,食物以清淡為主,不要吃刺激食物。
  2. 銀屑病與情緒關係尤深,解除精神負擔,充足睡眠可減低復發機會。
  3. 勿自行濫用藥物,避免日用品的物理和化學物質或是藥物的刺激,以免影響病情。
  4. 避免刺激皮膚,少用鹼性強的肥皂,選擇合適的沐浴露,不要過度洗擦患處。
  5. 注意避免患上呼吸道感染及清除感染性病灶,因為抵抗力變差,抗病能力便會變低,銀屑病容易復發。
  6. 部分病人會感到患處痕癢,但應盡量避免搔抓皮膚,以免受損而發炎。
  7. 居處最好盡量保持乾燥,避免潮濕,以防濕氣進犯皮膚。適量的日光浴可以減輕病情,切記不宜過量。
  8. 定期覆診,按醫囑用藥。3

 

雷公藤治銀屑病

雷公藤是中草藥的一種,全株植物均有毒,分布於中國及日本,古時中國人就用雷公藤的根、皮來作驅蟲藥,也有作藥用,能袪風袪濕、活血消腫。近年醫學研究證實雷公藤有免疫抑制作用,因為療效強而受到注目,是目前治療類風濕性關節炎的藥物。中國內地醫學家發現雷公藤的免疫抑制作用可用作治療許多皮膚疾病,例如對痲瘋反應、紅斑狼瘡、皮肌炎、混合型結蒂組織病、乾燥綜合症、多形性紅斑、各種類型的血管炎、酒渣鼻等都有不同程度的療效。臨床治療證實,雷公藤對各類型的銀屑病也具有不錯的療效。但是雷公藤全株皆有毒,作藥用時必須炮製,甚至醫師也有可能掌握不善,所以市民千萬不可自行試用。國內有藥廠把雷公藤製成片劑及藥膏,病人使用時必須小心。

 

中醫建議

中藥隨手可以在藥房購得,有些病人喜歡自己做醫生,在藥房中購藥自服。梁延熙副教授建議病人如果選擇中醫藥治療銀屑病,應先見中醫師,由醫師判斷究竟患的是哪一類型的銀屑病。因為醫師會綜合望聞問切四診然後判斷病人證候才處方用藥,若病人自以為血瘀型,其實是血虛型,原本需要養血補血,卻誤服活血化瘀藥物,效果適得其反,可能更會加重病情。

梁延熙指出,很多中藥都有毒性,不過仍可入藥,原因是量少可以治病,量多才會致命。而且治療銀屑病每個病人因證候不同,所用的藥物也有不同,十個銀屑病病人可能有十張不同方劑,同一種藥對不同病人不一定有相同療效。

因為銀屑病反覆難愈,不少人病人求醫心切,在國內買了一些聲稱可以治療銀屑病的成藥來服食,梁延熙認為,病人對藥物的成分不了解,而且藥盒上所寫的藥物與成藥內的藥物是否相符亦堪商榷,就算成藥是可靠的,中醫講求辨證論治,銀屑病就是一般的劃分也分了七種不同類型,病人不知道自己的病症是否適宜服食,所以不建議病人隨便服食中成藥。若是真的希望嘗試的話,不妨先找醫師辨證,看是否適合服食,又或徵詢一下醫生的意見,這樣服藥就更安心。

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here