中医药调肝补肾

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有病人曾患乙型肝炎,经过一段时间的治疗后,自觉症状和临床体征全部消失,但遗留一些「理化指标」经久不愈。病人问能否吃中药来慢慢医治。因为中医学讲究「病去如抽丝」,肝病正是急也急不来的病。

床理化指标既是疾病早期预防,又是病症彻底根治的科学依据,理化指标正常是身体健康的重要内涵。作为医生,脑子里的正规病名概念慢慢淡化,面对的确是各种各样的理化指标。怎样使病人的异常化指标恢复正常,是患者的热切希望和临床医生工作的主要目的之一。

正邪交争

中医药工作者在治疗异常理化指标方面,积累了丰富的经验,不少中医师都会倾向中西医双重诊断,尽量发挥中医药的综合治疗。所谓综合治疗,就是中药(内治、外治)、针灸、按摩以及各种传统的治疗方法,根据需要综合而施,提高治疗率和治愈率。

乙肝病毒表面抗体(Hepatitis B Surface Antibody,抗-HBs)是乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)的中和抗体。在大多数自限性HBV感染病人中,约一半病人的乙型肝炎抗原(Hepatitis B Surface Antigen,HbsAg)自血清中消失数日后,才能验出抗体 —— 抗-HBs。

抗-HBs是身体对乙肝病毒具有免疫力的标志。一般认为,抗-HBs阳性在急性乙肝病人出现,表示乙肝病毒已被消除,疾病痊愈,且已获得一定的免疫力;但是若在慢性乙肝中阳性,在部分病人中并不表示病毒已消除。

一般来说,当抗-HBs出现时,多数病人的HbsAg已转阴性,故在流行病学调查中,隐性HBV感染病人若HbsAg阴性者,如果检测抗-HBs阳性,亦可确诊。若出现HbsAg与抗-HBs同时阳性,则显示HbsAg亚型的存在。

从中医学观点认为,HbsAg转阴与抗-HBs转阳,是一对在机体内发生的正邪交争,阴阳消长的病理变化过程,而且,从「正气存内,邪不可干」的角度认为,抗-HBs的出现是人体正气抗邪的象征,是疾病向愈的标志。故此,在中医药治疗中陆续出现了以扶正为主,促抗-HBs转阳及巩固抗-HBs的治疗方法。

药理分析

通过临床观察和实验研究,发现乙肝发病机理和机体免疫状态关系密切,结合中医辨証发现免疫功能低下多属正气不足,而正气不足中又以脾虚、肾虚更为突出,故此,从补肾益脾着手,促进机体免疫力增强而达到扶正袪邪的作用。

黄耆、人参、党参、白术、桑寄生等能强化T细胞功能,而仙茅、菟丝子、黄精等能增强B细胞功能。在实验中发现,补肾益脾方中加入活血化瘀及解毒药物,有直接稳定肝细胞膜及促进细胞内滑面内质网(Smooth Endoplasmic Reticulum) 的解毒功能,并提示对细胞内环境物质代谢有促进的作用,同时,对改变血液流变性、促进肝脏微循环、促进肝细胞的稳定形成和损伤的修复,都有一定的作用。

临床观察,通过以扶正为主,兼以袪邪的治法,有利于抗-HBs阳转和巩固,有助于HbsAg的清除和病后的痊愈。抗-HBs的阳转是机体对乙肝病毒综合抗病能力的体现,是机体内在防御乙肝病毒的特异性抗体,因而受到较高的重视。在乙肝的治愈标准中不仅提到HbsA阴转,而且抗-HBs应阳转,以补肾健脾为治则辨証组方或选用专方专药临床加减,均有一定作用。

一般治疗在六个月左右,或是更长时间,此项治疗除促使乙肝病毒复制标志物阴转和相应抗体形成外,还有促进肝脏修复作用,是临床乙肝恢复期治疗的重要方法。但值得注意的是,由于补肾益脾药物多有温燥、滋腻的特点,长期服用也有助火、碍脾的不利影响,以致于疗程无法完成。

补中益气汤

药物:黄耆、炒白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、当归、党参。
功能:此方益气升阳,扶正抗邪,食欲不振或纳食乏味,加山楂、鸡内金以消食导滞;肢体倦怠者,加苍术、猪苓以燥湿行水;心悸怔忡者,加酸枣仁养心宁神;口苦而干者,去升麻,加黄芩泄胆热;胁痛者,加白芍、郁金疏肝解郁;目眩干涩者,加首乌、阿胶滋养阴血。

补肾基本方

药物:巴戟天、仙灵脾、菟丝子、桑寄生、丹参、虎杖、陈皮、黄芩。
功能:此方补肾扶正,化瘀解毒。乏力、舌淡者,加黄耆、党参以益气健脾;口苦、尿黄者,加白花蛇舌草、茅根以清利湿浊;胁痛明显者,加元胡(延胡索)、郁金以解郁止痛;腹胀纳呆者,加鸡内金、麦芽消食导滞。

此方一日一剂,水煎分服,日服两次,二十剂为一个疗程,可连续或间隔服用三至四个疗程。3

注:

滑面内质网

内质网(Endoplasmic Reticulum)是细胞中的膜系统,可分为粗面内质网(Roungh Endoplasmic Reticlulum)和滑面内质网(Smooth Endoplasmic Reticulum)。内质网联系了细胞核、细胞质及细胞膜,负责物质从细胞核到细胞质、细胞膜以及细胞外的转运过程。粗面内质网上附着大量核糖体、合成膜蛋白和分泌蛋白;滑面内质网上没有核糖体,是细胞外糖类和脂类的合成和转运的地方。

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