中醫藥調肝補腎

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有病人曾患乙型肝炎,經過一段時間的治療後,自覺症狀和臨床體徵全部消失,但遺留一些「理化指標」經久不愈。病人問能否吃中藥來慢慢醫治。因為中醫學講究「病去如抽絲」,肝病正是急也急不來的病。

床理化指標既是疾病早期預防,又是病症徹底根治的科學依據,理化指標正常是身體健康的重要內涵。作為醫生,腦子裡的正規病名概念慢慢淡化,面對的確是各種各樣的理化指標。怎樣使病人的異常化指標恢復正常,是患者的熱切希望和臨床醫生工作的主要目的之一。

正邪交爭

中醫藥工作者在治療異常理化指標方面,積累了豐富的經驗,不少中醫師都會傾向中西醫雙重診斷,盡量發揮中醫藥的綜合治療。所謂綜合治療,就是中藥(內治、外治)、針灸、按摩以及各種傳統的治療方法,根據需要綜合而施,提高治療率和治愈率。

乙肝病毒表面抗體(Hepatitis B Surface Antibody,抗-HBs)是乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)的中和抗體。在大多數自限性HBV感染病人中,約一半病人的乙型肝炎抗原(Hepatitis B Surface Antigen,HbsAg)自血清中消失數日後,才能驗出抗體 —— 抗-HBs。

抗-HBs是身體對乙肝病毒具有免疫力的標誌。一般認為,抗-HBs陽性在急性乙肝病人出現,表示乙肝病毒已被消除,疾病痊愈,且已獲得一定的免疫力;但是若在慢性乙肝中陽性,在部分病人中並不表示病毒已消除。

一般來說,當抗-HBs出現時,多數病人的HbsAg已轉陰性,故在流行病學調查中,隱性HBV感染病人若HbsAg陰性者,如果檢測抗-HBs陽性,亦可確診。若出現HbsAg與抗-HBs同時陽性,則顯示HbsAg亞型的存在。

從中醫學觀點認為,HbsAg轉陰與抗-HBs轉陽,是一對在機體內發生的正邪交爭,陰陽消長的病理變化過程,而且,從「正氣存內,邪不可干」的角度認為,抗-HBs的出現是人體正氣抗邪的象徵,是疾病向愈的標誌。故此,在中醫藥治療中陸續出現了以扶正為主,促抗-HBs轉陽及鞏固抗-HBs的治療方法。

藥理分析

通過臨床觀察和實驗研究,發現乙肝發病機理和機體免疫狀態關係密切,結合中醫辨証發現免疫功能低下多屬正氣不足,而正氣不足中又以脾虛、腎虛更為突出,故此,從補腎益脾著手,促進機體免疫力增強而達到扶正袪邪的作用。

黃耆、人參、黨參、白朮、桑寄生等能強化T細胞功能,而仙茅、菟絲子、黃精等能增強B細胞功能。在實驗中發現,補腎益脾方中加入活血化瘀及解毒藥物,有直接穩定肝細胞膜及促進細胞內滑面內質網(Smooth Endoplasmic Reticulum) 的解毒功能,並提示對細胞內環境物質代謝有促進的作用,同時,對改變血液流變性、促進肝臟微循環、促進肝細胞的穩定形成和損傷的修復,都有一定的作用。

臨床觀察,通過以扶正為主,兼以袪邪的治法,有利於抗-HBs陽轉和鞏固,有助於HbsAg的清除和病後的痊愈。抗-HBs的陽轉是機體對乙肝病毒綜合抗病能力的體現,是機體內在防禦乙肝病毒的特異性抗體,因而受到較高的重視。在乙肝的治愈標準中不僅提到HbsA陰轉,而且抗-HBs應陽轉,以補腎健脾為治則辨証組方或選用專方專藥臨床加減,均有一定作用。

一般治療在六個月左右,或是更長時間,此項治療除促使乙肝病毒複製標誌物陰轉和相應抗體形成外,還有促進肝臟修復作用,是臨床乙肝恢復期治療的重要方法。但值得注意的是,由於補腎益脾藥物多有溫燥、滋膩的特點,長期服用也有助火、礙脾的不利影響,以致於療程無法完成。

補中益氣湯

藥物:黃耆、炒白朮、陳皮、升麻、柴胡、炙甘草、當歸、黨參。
功能:此方益氣升陽,扶正抗邪,食欲不振或納食乏味,加山楂、雞內金以消食導滯;肢體倦怠者,加蒼朮、豬苓以燥濕行水;心悸怔忡者,加酸棗仁養心寧神;口苦而乾者,去升麻,加黃芩泄膽熱;脅痛者,加白芍、鬱金疏肝解鬱;目眩乾澀者,加首烏、阿膠滋養陰血。

補腎基本方

藥物:巴戟天、仙靈脾、菟絲子、桑寄生、丹參、虎杖、陳皮、黃芩。
功能:此方補腎扶正,化瘀解毒。乏力、舌淡者,加黃耆、黨參以益氣健脾;口苦、尿黃者,加白花蛇舌草、茅根以清利濕濁;脅痛明顯者,加元胡(延胡索)、鬱金以解鬱止痛;腹脹納呆者,加雞內金、麥芽消食導滯。

此方一日一劑,水煎分服,日服兩次,二十劑為一個療程,可連續或間隔服用三至四個療程。3

註:

滑面內質網

內質網(Endoplasmic Reticulum)是細胞中的膜系統,可分為粗面內質網(Roungh Endoplasmic Reticlulum)和滑面內質網(Smooth Endoplasmic Reticulum)。內質網聯繫了細胞核、細胞質及細胞膜,負責物質從細胞核到細胞質、細胞膜以及細胞外的轉運過程。粗面內質網上附著大量核糖體、合成膜蛋白和分泌蛋白;滑面內質網上沒有核糖體,是細胞外糖類和脂類的合成和轉運的地方。

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