肺為五臟之天

《靈樞‧九針論》說：肺者，五臟六腑之蓋也。《醫學入門》說：「肺系有二：一系上通喉嚨……一系自心入肺兩大葉間……」、「形似人肩，又如磬懸於五臟之上，而為華蓋。」《類經圖翼》說：「肺葉白瑩，謂為華蓋，以覆諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛……。」其位置、形態、結構的描述與西醫的肺基本一致。

肺臟左右各一，位於縱膈兩側，其動、靜脈構成的肺循環和喉、氣管、支氣管樹所構成的上下呼吸道合稱為「肺系」。中醫學認為肺的生理功能是多方面的，諸如主氣司呼吸、主宣發肅降、主通調水道、主治節等。其中宣發與肅降是肺生理活動的基本形式，是肺的生理特性，其他功能都是通過肺氣的宣發與肅降實現的。如肺氣之宣將濁氣排除體外，肺氣之降將清氣吸入體內，從而主司呼吸。肺的呼吸運動是與生俱來，伴人一生，永不停息的生命活動，也是肺的最基本的生理功能。故呼吸正常，則清氣得入，濁氣得出，宗氣生成充足，全身臟腑組織得養，氣機升降出入協調通暢。反之，若呼吸運動失常，則清氣難入，濁氣難出，宗氣生成不足，氣機升降出入失調，而致變證百出，若呼吸運動停止，則清氣不入，濁氣不出，生命即告終結。故此明代著名中醫學家孫一奎在《醫旨緒餘‧原呼吸》中說：「人一離母腹，便有此呼吸，……平人絕穀，七日死，以其水穀俱盡，臟腑無所充養受氣也。然必待七日乃死，未若呼吸絕即死之速也。」

主呼吸

肺主氣除呼吸之氣外，還體現於宗氣的生成和調節全身氣機兩個方面，宗氣的生成，需要肺之肅降吸入清氣，調節氣之升降出入也要靠宣發和肅降來完成。肺主通調水道，體現在兩個方面：一方面通過肺的宣發將津液布散於人體各部，發揮其滋養作用，部分通過汗孔和口鼻排除體外，另一方面，通過肺的肅降利用後的濁液下輸腎與膀胱。至於肺主治節，其實是通過以上幾個方面的功能來實現的，是對肺生理功能的高度概括。

肺的這一生理特點，決定了肺的病變雖然是多方面的，但究其病機，總不外乎宣發與肅降兩方面的失常，因而，肺失宣降就成為肺的病理特點。外感邪氣犯肺，如風寒犯肺證、風熱犯肺證、燥邪犯肺證等，多以肺失宣發為主要病機，臨床以咳嗽為主要表現，實邪阻肺，如痰濕阻肺證、痰熱阻肺證、熱邪壅肺證、寒邪客肺證等，多以肺失肅降為主要病機，以喘為臨床主症。肺氣的宣與降，生理上是相輔相成的，病理上是相互影響的。所以，肺氣不宣與肺氣不降並不是截然分開的，而往往是不宣兼有不降，不降兼有不宣，只是有主次之別。

主聲音

肺主聲音，開竅於鼻。喉是呼吸的通道和發音的器官，喉腔側壁黏膜形成一對聲帶皺襞，其間裂隙稱為聲門。聲門大小，根據呼吸的大小，根據呼吸的需要：吸氣時張大，呼氣時微閉。發音時聲帶響亮，肺氣虛，呼吸功能或弱，則聲音低微，少氣懶言。若風寒襲肺，肺氣壅塞，則聲音嘶啞。鼻是嗅覺器官，也是呼吸道的門戶。鼻腔上部黏膜有嗅神經分布，可引起嗅覺。鼻的通氣和嗅覺功能，中醫認為主要依靠於肺氣的作用。《靈樞‧脈度篇》說：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。」鼻為肺竅，鼻常常是邪氣侵犯肺臟的通道。如外邪襲肺，肺氣不宣，則常見鼻塞、流涕、嗅覺不靈等症狀。

主宣發

肺主宣發，外合皮毛，亦稱肺主皮毛。這一理論是古人通過長期對人體生理、病理現象的觀察而形成。皮毛是指覆蓋於體表的皮膚，及附著於皮膚的玄府、毫毛等組織。皮毛具有防禦外邪、宣散肺氣、排泄汗液、調節體溫等功能，而這些功能皆與肺的功能有關，主要表現為如下三個方面：

1. 維護肌表，防禦之邪。皮毛為一身之藩籬，是機體防禦外邪的第一道屏障。肺主氣，助心行血，通過其宣發作用，將氣血津液布散於皮毛，使之發揮正常作用。
2. 排泄汗液，調節水液代謝。皮毛能將排泄汗液，調節人體水液代謝。肺主宣發，能夠宣散衛氣至體表，調節腠理開合，依據機體的需要，控制汗液排泄，調節人體水液代謝。
3. 宣散肺氣，助肺呼吸。晚清著名醫學家唐容川（唐宗海）在《中西匯通醫經精義》中說：「皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出入皮毛以衛外也。」

肺合皮毛

肺主皮毛的理論在現代研究理論中也得到支持，現代生物學研究表明，從簡單的蛋白體到原始單細胞生物，從原始多細胞海綿動物到兩胚層分化腔腸動物，從三胚層的渦蟲到兩側對稱的蚯蚓均沒有專門的呼吸器官，其呼吸運動及物質交換均是由細胞膜或相應皮膚完成的，較高等的無脊椎動物由表皮的一部分化成獨立的呼吸器，形成水生種類的鰓或陸生種類的氣管，並與表皮一起主持呼吸運動。兩棲動物由於陸地生活形成了肺，可以直接從空氣中吸收氧，但它們的肺的結構比較簡單，仍需要皮膚幫助呼吸。例如青蛙的皮膚表面積與肺呼吸表面積之比為三比二，在冬眠期主要靠皮膚呼吸。實驗證明，若終止皮膚呼吸，青蛙會很快窒息而死，若摘除其肺臟，仍保持皮膚濕潤，則可存活很長時間。此即較高等動物「肺皮同功」的極好例證。自人體發生學角度而言，人在胚胎時期，原始組織包括外胚層、中胚層及內胚層，肺與皮膚均由外胚層發育而來。此即肺與皮膚同源同功的發生學基礎。另據研究，人體含量極少的硅元素，大部分分布於皮膚與肺，此亦是肺合皮毛的體現。

肺合皮毛在生理上同源同功，互助互用，在病理上相互影響，共同為病，因此在治療上可肺病治皮，亦可皮病治肺。不僅外感病、衛分證可從肺論治，而且有些皮膚病也可以從肺論治，如針刺耳部肺穴可治神經性皮炎，用麻黃、杏仁、荊芥、防風、薄荷、浮萍等宣肺發表的中藥治療皮膚病，即是肺合皮毛的具體運用。

中醫臨床肺病釋症分兩大類

實證

• 風寒束肺型 ── 多由外感風寒侵襲肺系所致，為痰稀色白，流清涕。
• 熱邪壅肺型 ── 惡寒發熱，咽痛上渴，咳黃色膿性痰液。
• 痰濁阻肺型 ── 多數為慢性喘息性支氣管炎，均有咳、痰、喘、炎四大症狀。
• 燥邪傷肺型 ── 多為乾咳、少痰、痰黏難咳，也帶感冒和急性支氣管炎。

虛證

• 肺陰虛 ── 多為勞損所傷，或因久咳傷肺陰所致。口咽乾燥，聲嘶啞、乾咳、痰少而稠。
• 肺氣虛 ── 多因久咳久喘耗傷肺氣，咳喘無力，動則氣喘，面色蒼白，氣功能或弱。3