参苓白术散益气健脾

方剂学是中医药上很重要的角色，至今仍是不少中医或是中药商作为治病制药的依据，亦有制成中成药，例如我们在日本常见治感冒的「桂枝汤」及「大青龙汤」等等，今期作者介绍的是出自《太平惠民和剂局方》的参苓白术散。

参苓白术散是中医常用的健脾袪湿处方之一，具有补气健脾而不会燥热，渗湿利水而不会伤津的特点，对于平日常常感到疲倦，没有胃口，但又自觉没有甚么病痛者，此方亦可考虑作为方基随证加减使用。目前，坊间亦有参苓白术散所制成的颗粒冲剂可供选择。今期笔者为大家介绍一下参苓白术散的汤方。

参苓白术散概念

参苓白术散是中医常用的经典古方之一，出处源于《太平惠民和剂局方》和《医方考》等典籍。如《太平惠民和剂局方》（卷三）提到的「脾胃虚弱，饮食不进，多困少力……」；《医方考》（卷四）所述「脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之」。据中医典籍记载，参苓白术散可以益气健脾、养心安神、袪湿利水。

适应证：面色萎黄、形体消瘦、体倦乏力、不思饮食或食少便溏，舌淡苔白腻，脉虚缓。较为严重者可以出现胸脘闷胀、腹部疼痛、呕吐或泄泻等。

处方组成及处方解说

参苓白术散是由四君子汤作为处方基础再加上健脾和中，行气利湿的中药组成，包括有人参、白术、茯苓、甘草、淮山、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁和桔梗。一般而言，方中以补气、健脾、和中、渗湿的四君子汤（即是人参、白术、茯苓和甘草）为处方基础；兼以莲子肉、山药和砂仁，以健脾化湿清心除烦；白扁豆和薏苡仁利水渗湿；并以桔梗载药上行，直达病所。

在临床应用上，可以用价钱较经济实惠的党参替代人参；白术、白扁豆和薏苡仁则可选择炒制或者不炒制的药材，炒制后的温燥药性较强，可以加强健脾温中的效果；若不炒制则相对较寒凉，以袪湿利水的作用较为显著，适用于湿重者；也有一些参苓白术散处方会加入三枚大枣，以增强补血作用。

处方加减

参苓白术散以补气、健脾、袪湿三类药材组成，因应症状轻重不一，可随症加减药材使用。若果患者是湿热并重引起腹痛呕吐或泄泻，可加木香、黄连、藿香、砂仁、厚朴、苍术等。食少纳差者，可加山楂、鸡内金、神曲等消积导滞的药材。虚寒咳嗽者，可加紫菀、杏仁、款冬花及陈皮。

处方用量用法

坊间现时也有不少以参苓白术散制成的配方颗粒，需因应不同的制药厂及包装规格调配用量，使用方法及剂量或会各有不同，服用前务必参考说明书或向中医师详细询问。

服用注意事宜

凡是参苓白术散适应症的患者，大多消化功能不佳，一般禁食不易消化或者易伤脾胃的食物，包括生冷以及油腻食物。值得一提的是，参苓白术散有人参药材，根据中药配伍禁忌的规定（十八反十九畏），人参不宜与藜芦和五灵脂合用，以免引起不良反应。再者，人参是补益药材，亦不宜与茶和萝卜同食，以免影响药效。尚有其他服用上要注意的事宜，应当依从中医师指引。

现代药理学研究

参苓白术散有抗溃疡、抗疲劳、抗炎、鎮咳袪痰、利尿、提高免疫力、调节胃肠蠕动等功效，可用来治慢性胃炎、慢性结肠炎、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎、消化不良、带下、贫血、食欲不振、病后肠胃调理。3