OSA儿童术后须控制体重

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香港中文大学医学院专家提醒,单靠手术治疗不足以有效管理阻塞性睡眠窒息症(OSA),改善患者生活方式及控制体重,对管理病情同样重要。研究详情已在医学期刊Sleep Medicine发表。

大医学院过往有研究估算,本港约5%小学生患有阻塞性睡眠窒息症(
Obstructive Sleep Apnoea,OSA),常见症状包括打鼻鼾、夜汗、睡眠时张开口呼吸等。在威尔斯亲王医院接受睡眠测试的儿童中,每5人便有一人是严重个案。

儿童常见病

阻塞性睡眠窒息症(OSA)是一种儿童常见疾病,亦是年轻人血压上升,甚至罹患高血压的风险因素。手术是治疗OSA的首选方案,但降低患者血压的成效属未知之数。香港中文大学医学院进行了全球首个随机对照研究,评估手术治疗对改善OSA儿童患者动态血压的成效。结果反映手术能显著降低严重OSA患者的动态血压,但对病情较轻者却没有相同效果。此外,参加研究的儿童均属正常体形,若在手术后体重增加的话却会削弱手术对降低血压的成效。

中大医学院儿科学系系主任李民瞻教授表示:「这情况令人关注,尤其是OSA被视为引致儿童集中力不足及行为问题等神经认知缺陷的高危因素,亦与血压上升,甚至高血压这些心血管疾病相关,增加日后可能患上动脉粥样硬化的风险。」

表一:「及早手术干预组」和「谨慎监测组」OSA严重程度及睡眠期间舒张压Z分数改变
 
及早手术干预组
谨慎监测组
轻度至中度OSA患者(36人)
严重OSA患者(26人)
轻度至中度OSA患者(30人)
严重OSA患者(17人)
与研究开始时比较的*阻塞性呼吸暂停指数改变(次/小时)
-2.6
-19.2
+1.2
-2.7
与研究开始时比较的睡眠期间舒张压**Z分数改变(分)
-0.03
-0.43
-0.08
+0.09
*每夜睡眠中平均每小时阻塞性呼吸暂停次数。
**Z分数是指被观察者的数值与同性别及身高人口的平均值之间的差距。

 

表二:「及早手术干预组」和「谨慎监测组」BMI及日间收缩压Z分数改变
 
及早手术干预组(62 人)
谨慎监测组(47人)
全组研究前后BMI Z 分数改变(分)
+0.27
-0.02
 
BMI没有明显增加(43人)
BMI明显增加 (19人)
BMI没有明显增加(41人)
BMI明显增加(6人)
与研究开始时比较的日间收缩压Z分数改变(分)
+0.03
+0.52
-0.06
+0.56

 

腺样体或扁桃腺胀大是儿童罹患阻塞性睡眠窒息症(OSA)的常见成因,故建议以手术作为治疗OSA的首选方案。中大医学院儿科学系客座助理教授欧俊廷博士补充:「及早进行手术可纾缓严重患者的症状及改善其行为问题。我们同样需要确定手术干预对改善OSA儿童患者血压的好处有多大。」

对轻症无效

中大医学院最近发表的一项随机临床研究,招募了109名疑似患有OSA而向胸肺及睡眠科求诊的6-11岁儿童(全都并非肥胖),被安排接受睡眠测试及耳鼻喉科医生检查。研究人员分别在开始研究时及参与研究后9个月,为参加者记录了日间、睡眠期间和24小时平均动态血压。参加者在研究中被随机分配为「及早手术干预组」(手术组)和「谨慎监测组」(监测组)。研究人员亦按参加者的OSA严重程度,分析他们的数据。

23次减至4次

结果发现,手术治疗明显较谨慎监测更有效改善患者的病情,其中严重OSA患者睡眠时平均每小时阻塞性呼吸暂停次数,由术前的平均23次减少至术后仅4次,显示大部分个案由病情严重转为轻微至中度病情。手术亦有效降低严重患者在睡眠期间的舒张压(「下压」),病情较轻的患者却没有此效果。然而,手术组患者的体重指标(BMI)较监测组录得较大升幅,并同时录得日间收缩压(「上压」)上升,反映术后出现体重增加,会削弱手术对改善血压的成效。

中大医学院儿科学系副教授陈晶晶医生总结:「OSA儿童患者手术后体重增加可能与身体康复后减少了因睡眠时呼吸困难而继发的能量消耗有关。由于BMI增加会削弱手术降低血压的成效,单靠手术治疗不足以有效管理OSA。家长在患者术后要留意孩子体重,医生亦应为患者提供体重管理的建议,例如在术后如何维持健康饮食及恒常运动等。」3

 

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