乳癌高復發風險者建議考慮雙標靶治療

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乳癌是香港第三大常見癌症,是女性最常見的癌症。在2021年,乳癌佔本港女性癌症新症總數28.5%。2021年乳癌新症個案按年上升12.3%至5,565宗,10年間增幅63%。

癌可按照癌細胞表面出現的不同受體(主要為HER2受體及HR荷爾蒙受體),大致分為四類:

  1. HER2+/ HR+
  2. HER2+/ HR-
  3. HER2-/ HR+
  4. HER2-/ HR-

HER2陽性復發率高

其中HER2陽性(HER2+)乳癌佔整體個案約20%,其特性包括:屬於惡性較高的乳癌、生長及擴散速度較快、有較高的復發及死亡風險。

乳癌治療以手術、標靶藥物及化療為主。早期HER2陽性乳癌患者接受1年單標靶及化療後,約30%淋巴擴散患者仍出現復發或死亡,高風險復發因素包括:擴散至淋巴結、35歲以下、肥胖、腫瘤較大。

8成(全部類型)乳癌復發個案在術後5年內發生,患者術後仍需定期接受追蹤檢查以防復發,術後5年尤為關鍵。美國臨床腫瘤學會(ASCO)建議乳癌患者手術後首3年每3-6個月覆診一次,第4-5年每6-12個月覆診一次,第6年開始一年覆診一次。

術後雙標靶

臨床腫瘤科專科邱振中醫生指,術後雙標靶可以降低患者的復發率,尤其是高復發風險的患者,即使提升幾個百分點的療效對他們也很重要。歐洲腫瘤學會(ESMO)、美國國家綜合癌症網絡(NCCN)、美國臨床腫瘤學會(ASCO)、英國國家健康與臨床卓越研究院 (NICE)等多個國際指引皆建議較高復發風險的HER2型乳癌患者考慮採用術後雙標靶組合。

乳癌復發多為轉移性,復發患者大多只能接受二線治療,且較難治愈,可能需要終身接受治療,患者將面臨高昂的治療費用、生活質素降低、難以重投社會及照顧家庭,甚至等待死亡的情況。

全球華人乳癌組織聯盟主席王天鳳指,華人乳癌聯盟病友數據中,約90%患者在公立醫院接受治療,僅10%在私院接受治療,其中約20%是HER2陽性,大部分患者不了解HER2型乳癌的嚴重性,且即使完成治療仍會憂慮復發。英國、蘇格蘭、中國、德國、新加坡等地已將「術後雙標靶」列入保障範圍。

術後雙標靶治療早於2018年11月在港註冊,至今已5年多,唯仍未被納入藥物名冊,公立醫院的常規治療指引亦未包括術後雙標靶治療。由於術後雙標靶治療藥費昂貴,基層患者難以負擔,該聯盟冀政府盡快將術後雙標靶治療納入藥物名冊,讓患者有更多的治療選擇。3

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