淺談香港中藥拾採應用的誤區

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近年中藥、中成藥受到世界各國青睞,中藥的療效也得到了認可。但因而也出現了一些利用人們對中藥的信譽和喜愛,為了某種目的而誇大其實,宣揚「中藥是純天然物質,無毒性,無副作用」、「中藥有病能治病,無病能健身」、「純中藥製劑絕無副作用」等等的廣告。

之而來的便是中藥及其製成品的濫用,出現的毒副作用與日俱增,這是對中醫認識上的一個誤區。事實上,因中藥而引起的毒副作用甚至死亡者,自古以來就屢有所聞所見所論述。國內專家收集了1982-1995年期間,有關中藥不良反應的報道800多篇,共三千多例產生不良反應涉及中藥品種460多種,其中單味藥239種(佔51.96%),中成藥和中藥製劑221種(佔42.04%)。因中藥不良反應致死者267例,其中屬單味藥229例(佔85.76%),中成藥28例(佔10.48%),中藥製劑10例(佔3.74%)。

1992-1993年,比利時用中藥減肥致45例腎衰,18例腎移植。新加坡用黃連(小檗鹼,又稱黃連素)致新生嬰兒黃疸,並有致死報道;日本近幾年來用柴胡劑引起間質性肺炎、肝炎等。以上數字可以看出中藥用之不當即可發生不良反應,我們應予足夠的重視,必須留意以下各方面。

品種混亂

中藥品種繁多,經歷代本草不斷增加,至今已逾萬餘種,這些藥材來源複雜,其中同名異物或異物同名的也不少。所以我們用藥時一定要注意藥品的基原。

劑量過大

當今社會不少人片面認為中藥無毒或毒性很小,在服用中藥過程中認為用量多一點,時間長一點無關緊要。所以醫師的劑量和病人的自配必須嚴格掌握。

劑型改變

中藥隨劑型的改變,其理化性質以及藥效、毒性也可能隨之而變。中藥劑型改革是非常重要的,但要有科學依據,要做到安全、有效、製劑穩定、質量可控。據稱劑型不良反應的發生率和嚴重程度均明顯高於傳統使用的劑型。

炮製不當或未經炮製

中藥通過炮製可以降低毒性,減少副作用,增強療效。中藥若不經炮製或炮製不當入藥,也是產生不良反應的重要原因。中藥炮製處理後,藥性和臨床療效會發生很大的變化。炮製是中醫控制中藥質量的一種行之有效的方法,若不遵循炮製技術或不科學的處理中藥,則會產生種種不良反應。

藥物不純或漂白防腐添加劑過甚

中藥材本身來之高山或農田,來源廣而雜,包裝和儲運都不很規範,容易造成霉變、蟲蛀、發酵、發芽、泛油等變化,商人無奈又加入漂白及防腐劑,令藥物更易產生副作用。

方劑配伍不當

中醫臨床用藥,多以方劑為主,一個方劑所用藥味,少則幾個,多則幾十個,其功效應當是該方劑中所有藥物的群體效應,若配伍不當,不僅降低療效,還可能增加毒性。

用法不當

疾病有寒熱虛實之分,藥物有寒熱溫涼之性,藥物不同,使用方法則異,用法不當,就會導致不良反應。

藥不對證

中醫治療,最講究辨證施治,對證下藥。隨證加減,這是中醫中藥治病的精粹。同一藥物,對證使用可以治病,若不對證使用則可導致不良反應。

使用方法

中藥的煎煮方法不當,煎煮時間不對,給藥方法不妥以及藥品管理不善等,均可導致不良反應而造成嚴重後果。

個體差異

由於患者存在著個體差異,如年齡、性別、體質、生理狀態、病理狀態、精神狀態等均存在著差異,因此,對藥物的敏感性、反應性、耐受性均有所不同。同時,病人體質強弱,病情輕重,病程的長短,以及有無兼證等都與中藥的性味功效密切相關,若在用藥時不加注意,容易引起不良反應。

免疫缺陷

有免疫缺陷的患者,在使用某些藥物時,也可導致一些特殊的不良反應,如在新加坡臨床發現黃連、黃柏所含的小檗鹼能引起具有免疫缺陷的新生嬰兒發生溶血性黃疸,且有致死病例。這種病例屬於遺傳性的特殊個體,出現的是一種特殊的不良反應。因此,臨床用藥也應引起足夠的重視。

其他因素

除以上因素可影響不良反應的產生外,還可受到地理條件、氣候寒暖、起居飲食、給藥時間、給藥環境等影響。近年一些資料表明,根據生物活動表現的晝夜節律、體溫、皮質激素分泌等的晝夜波動,對藥物的作用也有影響。

四點避免不良反應

中藥不良反應雖然表現形式多樣,但大部分中藥所致的不良反應是可以預防和避免的,以下提出四點以供大家參考。

  1. 監督傳媒誤導 —— 中藥能有效防治疾病,改善體質,已為所共識,但其所引致的不良反應卻往往被忽視,加之有關媒介的不實宣傳,對中藥不良反應存在著片面的理解和錯誤的認識,如中醫治療屬「自然療法」、「安全」、「藥食同源」等等。要正視中藥不良反應的存在,在本港頒布有關政策、法規和技術要求。這是減少不良反應發生的重要措施。
  2. 加強監管 —— 加強藥品質量的監督管理,制定有關中藥藥材的安全性的地區標準,如重金屬、農藥殘留量、漂白、防腐添加劑。
  3. 辨證施治,合理用藥 —— 中醫治病的特點是辨證施治,對症下藥。因此,自行配方,過期數月、數年處方應加以限制。
  4. 監管中藥飲片源頭 —— 中藥未經炮製直接用上臨床,品種、片型、漂白防腐,應加的輔料不加,摻雜仍有存在,各種手段,令人擔憂。優質的中藥飲片可減少不良反應的產生,還可以提高療效。

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