三重检测及早检出妊娠毒血症

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妊娠毒血症又称前兆子痫或子痫前症,是一种严重的妊娠并发症,较难在妊娠早期确诊。患此症的怀孕妇女常见症状为头痛、视力模糊、恶心、呕吐和腿部肿胀。严重的妊娠毒血症对母亲及胎儿均可造成致命危险。

港中文大学医学院妇产科学系最近一项研究证实英国胎儿医学基金会(FMF)的「三重检测方法」经改良后,能有效预测怀孕11-13周亚洲孕妇患早产妊娠毒血症之风险,有关研究结果已于国际期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》发表。

研究发现,相比美国妇产科学院(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)和英国国家健康与照顾卓越研究院(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)现有的建议,医学基金会(UK Fetal Medicine Foundation,FMF) 的三重检测可提高早产妊娠毒血症预测的灵敏度和准确性,令检出率提升一倍。

2%孕妇曾患妊娠毒血症

妊娠毒血症(Preeclampsia)影响全球约2-8%的孕妇,也是妇女在怀孕期间出现并发症及死亡个案的主要原因,每年有7万6千名妇女和50万个婴儿因而死亡。诊断妊娠毒血症的传统方法是怀孕20周后出现高血压和蛋白尿,此症可导致肾脏、肝脏和神经系统受损等严重病症,亦可能导致胎儿发育迟缓,甚至早产。曾患病的妇女将来有心血管疾病的发病率亦会增加,严重的妊娠毒血症对母亲及胎儿均可造成致命危险。

中大医学院妇产科学系系主任梁德杨教授解释:「医学界普遍认为妊娠毒血症主要是由于胎盘功能较差所致,令胎盘无法提供足够的血液给胎儿,导致子宫动脉血管舒张不良,继而引致妊娠毒血症。」

有证据显示,为早产妊娠毒血症高风险的孕妇处方低剂量的阿士匹灵可以使严重妊娠毒血症的患病率至少降低六成,但由于正确的治疗剂量必须在怀孕16周之前开始,因此,及早识别风险对于适时及有效预防这种严重病症相当重要。

改良版有效用于亚洲人

传统的妊娠毒血症筛查方法是从孕妇特征、产史和病史中识别风险因素。筛查方法均由医学界权威机构建议,例如ACOG和NICE。但证据显示,仅基于孕妇风险因素作为早产妊娠毒血症的预测,表现非常有限。

中大医学院妇产科学系教授潘昭颐教授早年在英国率领研究团队与英国胎儿医学基金会(FMF)合作开发另一种筛查早产妊娠毒血症的方法,名为「FMF三重检测」,并得到了国际妇产科联合会(FIGO)认可。该筛查方法结合孕妇病史、特征、平均动脉压,以及子宫动脉搏动指数(UtA-PI)及血清胎盘生长因子(PlGF)来评估孕妇患早产妊娠毒血症的风险,可在早孕期(即怀孕11-13周)评估患早产妊娠毒血症的风险,并已在多个欧美国家包括西班牙、意大利和美国等通过了验证。

为了验证FMF三重检测是否可于亚洲地区有效识别早产妊娠毒血症高风险的孕妇,潘昭颐教授及她的团队在2016-2018年间进行了一项前瞻性研究,改良FMF三重检测令其更适用于亚洲孕妇,预测她们出现早产妊娠毒血症的风险。除此之外,研究同时以ACOG和NICE的筛查方法识别参加者的早产妊娠毒血症风险,以比较各方法的灵敏度和准确性。是项研究横跨亚洲7个地区,共有10,935名怀孕11-13周的单胎孕妇参与。

研究数据指,当假阳性率控制在约5%,FMF三重检测可准确识别48.2%的早产妊娠毒血症患者,而根据NICE建议的筛查方法仅能识别出26.3%患者;当假阳性率控制在约20%时,FMF三重检测可准确识别75.8%的早产妊娠毒血症患者,根据ACOG建议的筛查方法所得的检出率则只有54.6%。

潘昭颐教授表示:「研究团队证实,到目前为止,FMF三重检测比传统的ACOG和NICE的建议可以更有效地识别高风险孕妇。使用这种方法进行早产妊娠毒血症筛查将有助于早期风险评估和及时采取预防措施,包括处方低剂量亚士匹灵。而且,FMF三重检测使用现有的基础设施和技术即可预测早产妊娠毒血症,令相关技术可以很快投入使用。」3

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