止痛藥的認識

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服食止痛藥是不是一定要與胃藥同服?止痛藥是痛時服還是要定時服?痛的時候是不是應該先忍忍,不要服藥止痛?這一串的問題,以下的問與答可以給你答案。

痛藥的種類很多,不同的止痛藥有不同的止痛功效,不能胡亂服用,更不能濫服,否則非但無法發揮最佳的止痛效能,更可能有中毒危險。  

痛症的種類大致可分兩類

  • 急性痛症 —— 痛楚時間比較短,通常持續不多於6個月。例如意外創傷,手術後的痛楚等。
  • 慢性痛症 —— 痛楚時間比較長,通常會持續6個月或以上。例如末期癌病、關節痛、神經痛症(包括三叉神經痛、生蛇、糖尿引致神經受損等)。

兩大類止痛藥

麻醉止痛藥

  • 弱性麻醉止痛藥 —— 例如Dologesic、Codeine(可代因)、Tramadol、Pethidine等等。
  • 強性麻醉止痛藥 —— 例如Morphine(嗎啡)、Methadon(美沙酮)、Fentanyl (Duragesic Patch),亦即止痛貼。

效用:止痛功能較強,兼備止咳功能。例如很多咳藥水含有Codeine(可代因)。

副作用:

  • 作嘔反胃
  • 便秘
  • 有睡意
  • 長期服用可能會導致藥物倚賴
  • 嚴重者可引致呼吸減慢,血壓下降而致命。

注意事項:

  • 不可與酒同服
  • 服後不可駕駛
  • 要飽肚服,以減輕胃部不適。
  • 有需要時,可使用大便軟化劑(例如Docusate),以減少便秘,若急性便秘,可用甘油條,Bisacodyl栓劑等,幫助排便。

非麻醉止痛藥

非消炎類

例如:Paracetamol

效用:可治頭痛、感冒、肌肉疼痛、退燒、骨關節痛等,但並無消炎作用。

成人劑量:每4-6小時服1-2粒(500mg),24小時內不可多於8粒。
副作用:極少,過量會損害肝臟,尤其是酗酒者。

消炎類(分三類)

1. 傳統消炎止痛藥 —— 例如:Ibuprofen、Naproxen、Diclofenac、Indomethacin、Piroxicam。這是一種快速見效的止痛藥,但有副作用,可能引致胃部不適。服用期間宜多留意大便是否轉黑,並應在飯後服或與胃藥同服。胃潰瘍患者特別注意,須按醫生指示,與胃藥同服,或服新一代非類固醇類消炎藥止痛藥。 

2. 新一代消炎止痛藥 —— 例如:環氧化酶-2抑制劑(COX-2 Inhibitor)。這是一種針對性抑制環氧化酶-2,以達至消炎止痛功效,而傷害胃機會大減。但長期服用,可能增加患心血管疾病的機會。

3. 阿士匹靈(Aspirin)

服阿士匹靈,不同劑量有不同的效能:
  • 低劑量 —— 每日1次,每次80-300mg,具稀血作用,可以預防心臟病發及中風。
  • 高劑量 —— 每4至6小時服300-600mg,24小時內不可多於4000mg ,具消炎止痛作用,但副作用較多如惡心、頭暈、傷胃,嚴重的會造成內出血,因此不是止痛藥首選。

服止痛藥的問與答

問: 服止痛藥時,是否一定要與胃藥同服?
答: 如服食阿士匹靈或非類固醇類消炎止痛藥,不一定要與胃藥同服,但建議飽肚服。如病者容易腸胃不適,需按醫生指示,與胃藥同服。至於環氧化酶-2抑制劑及Paracetamol,則較少傷胃,空肚或飽肚服都可以。
 
問:哪些人服用非類固醇類消炎止痛藥,容易患上胃或十二指腸潰瘍?
答:
  • 75歲以上人士
  • 曾患胃或十二指腸潰瘍者
  • 常服高劑量非類固醇類消炎止痛藥人士
  • 患腸胃病者
  • 同時服類固醇或薄血丸等人士
問:止痛藥要定時服或是痛時才服?
答:如屬長期痛症,如風濕病、癌病,建議定期服食止痛藥;另在需要時加服劑量,但要以醫生指示為準;若無明確指示,則以每日最高劑量為限。如屬短期痛症,可在感覺痛楚時服。一般口服止痛藥約半至一小時後發揮藥效。若痛楚持續,最好定時服藥,但不可超過每日最高劑量。
 
問:外用止痛藥可否取代口服止痛藥?
答:不可。外用止痛藥效用不顯著,因皮膚不輕易吸收藥物,藥力發揮不好。止痛藥膏只可以令患者產生薄荷冰涼或辣椒燙熱感覺,從而減輕痛楚。
 
問:紓緩神經痛症,是否有其他的止痛藥?
答:是的。消炎或麻醉止痛藥對此症並無大效。因神經受損會產生一些物質,這些物質會抑制麻醉止痛藥的效能,因此需要另類止痛藥,例如:
  • 抗癲癇發作藥物,例如:Carbamazepine、Phenytoin、Neurontin。
  • 肌肉鬆弛藥物,例如:Baclofen。
  • 三環抗抑鬱劑,例如:Amitriptyline。
最後特別強調,要求醫生開止痛藥以紓緩痛楚,是病人的權利。病人有痛楚,應告訴醫生,毋須強忍痛楚,但亦切忌亂服和濫服!3
 

備註:

孕婦及小童(12歲以下)忌服阿士匹靈。因會導致孕婦生產時大量出血;小童如受過濾性病毒感染(感染前、後或期間)服用阿士匹靈,可能會患上雷氏症候群(Raynaud Syndrome)而破壞體內器官,尤其是肝臟和腦部。

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