「免疫+标靶」治转移性肾细胞癌

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在过去十多年间,肾癌个案数字上升达五成半之多,死亡率约为三分之一,于2018年,肾癌新增确诊人数接近800人。除标靶治疗外,免疫及标靶联合治疗亦为转移性肾癌带来治疗希望。

癌是香港常见但容易被忽视的癌症,由于病征并不明显,很多患者到了较晚期才发现,而药物治疗在过去十年并没有太大突破,令治疗成效有限。对于转移性肾细胞癌,最新的「免疫及标靶联合治疗」既能防止血管生成,阻断癌细胞养分来源以抑制肾细胞癌生长,又能剌激患者自身的免疫系统辨认及攻击癌细胞,联合两种治疗方法产生协同效应,进一步加强治疗效果,可提升治疗反应率及存活率,成为第一线治疗肾细胞癌的选择。

常见于50岁后

肾癌分为肾细胞癌、肾盂癌、肾腺癌及其他较少见的肿瘤如肉瘤等,当中肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。香港泌尿肿瘤科学会会长、临床肿瘤科专科邝维基医生指:「在本港,肾癌最常见的发病年龄在50岁以上,以65-75岁达到最高峰,现时每10万名港人中,平均约有10人患上肾癌。早期的肾癌可能出现一些轻微的症状,如果及早发现,可以增加治愈的机会。肾癌三大典型的病征是血尿、腰痛,以及在腹部发现硬块。」

在治疗方面,对于早期(即第一至第三期)肾癌,可以使用根治性全肾或部分肾脏切除手术、冷冻治疗、射频消融术或栓塞治疗。但当肿瘤无法以手术切除或已经转移,就需要使用全身性药物治疗或纾缓性放射治疗。

转移性肾细胞癌代表癌病已经扩散,当中分为低、中、高风险,不同风险可估算预后情况。导致肾癌的主要原因是体内的抑癌基因产生突变,而肾细胞癌的生长与血管生成有密切关系。标靶治疗药物可以防止血管生成,有助抑制肿瘤生长,故多年来,标靶治疗都是肾细胞癌第一线疗法,虽然疗效不错,但治疗反应率较低,而且在中至高风险患者的作用亦不太理想。

联合治疗

「免疫及标靶联合治疗」在治疗数据上比传统的只使用标靶治疗较优,综合各大研究结果,无恶化存活期的中位数约为传统治疗的两倍。另外,治疗反应率约是传统治疗的两倍,而完全缓解率更约是传统治疗的三倍。

香港泌尿肿瘤科学会副会长、临床肿瘤科专科潘明骏医生表示:「由于免疫及标靶联合治疗方法疗效显著,美国食物及药物管理局(FDA)和欧洲药品管理局(EMA)于2019年已正式批准使用。在过去两年,有三项第三期临床医学研究证实,联合治疗比传统只使用标靶治疗更具有整体存活效益,可降低死亡风险约四成。常见的副作用包括疲倦、血压增高、肚泻和手足症候群等,也有机会出现炎症性副作用。联合治疗在晚期肾癌的优越数据令医学界着手从此方向研究,日后很有可能使用于其他癌症之上。」3

 

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