微创尿路重建加快膀胱癌患者康复

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膀胱癌为全球常见癌症第11位,癌细胞尚未扩散的肌肉入侵性膀胱癌患者一般可接受全膀胱切除,研究指术后体内尿路重建手术比传统体外尿路重建手术令患者减少出血及更早痊愈。

机械人辅助根治性全膀胱切除(Robotic-assisted Radical Cystectomy,RARC)在全球各地已得到广泛认可,而膀胱癌患者在膀胱切除后,需要进行尿路重建手术(例如重建新膀胱)。尿路重建一般以开放式手术完成 —— 即体外尿路重建(Extracorporeal Urinary Diversion,ECUD),医学界近年亦引入体内尿路重建(Intracorporeal Urinary Diversion,ICUD),即整个手术以微创方式于腹腔内完成。

为了解机械人辅助根治性全膀胱切除术(RARC)配合ICUD一并进行的安全性和可行性,香港中文大学医学院领导亚洲9间研究中心,比较传统ECUD与ICUD的术后情况。研究显示,与ECUD相比,ICUD的失血量和住院时间分别减少22%和12%,严重并发症发生率则相若。研究结果已在学术期刊Annals of Surgical Oncology发表。

适用于膀胱癌患者

癌细胞尚未扩散的肌肉入侵性膀胱癌患者一般可接受RARC治疗。2017年,日本、韩国、泰国和中国内地等亚洲多地的膀胱癌专家联手成立「亚洲RARC联盟」,建立亚洲RARC数据库以了解更多关于RARC的潜在好处和缺点。在完成全膀胱切除后需要进行尿路重建,重建方法包括建立回肠造口或重建新膀胱。前者是利用一段小肠将尿液从两边肾脏经腹部造口引导到病人体外的收集袋;后者则是将一段较长的小肠重建成一个存放尿液的容器替代原有的膀胱,让病人日后可如常排尿。不论哪一种尿路重建方法,都可在体外或体内进行。

体外尿路重建(ECUD)是现时的手术标准,但医生需要将病人的小肠取出体外进行重建步骤,因此会造成一个长15-20厘米的伤口。至于体内尿路重建(ICUD)则所有步骤都在病人腹腔内进行,可达到真正的微创效果,但技术要求比ECUD高。

中大医学院外科学系泌尿外科组教授吴志辉指出:「以RARC配合ICUD进行治疗被认为是泌尿外科中最复杂的机械人辅助手术之一,医生一般需要30个案例的经验才能达到一定的手术熟练程度。由于这种精细的手术有望减少患者在膀胱切除后的创伤,因此有必要进行研究,比较ICUD及ECUD的手术表现。」

体内尿路重建减患者出血量

中大医学院泌尿外科团队领导亚洲多地专家,分析2007-2020年期间来自亚洲RARC数据库的556名膀胱癌患者数据,当中55%患者曾接受ICUD治疗,其余45%则接受了ECUD治疗。两组结果比较显示,ICUD的失血量比ECUD少22%,住院时间短12%。两组的严重并发症发生率相若。

中大医学院外科学系泌尿外科组助理教授张源津医生表示:「我们的研究结果证明了体内尿路重建方法与体外方法同样安全和可行。体内尿路重建更为患者带来减少失血和缩短住院时间的好处,可以说RARC配合ICUD有望成为治疗肌肉入侵性膀胱癌的最佳微创治疗方法。」3

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