微創尿路重建加快膀胱癌患者康復

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膀胱癌為全球常見癌症第11位,癌細胞尚未擴散的肌肉入侵性膀胱癌患者一般可接受全膀胱切除,研究指術後體內尿路重建手術比傳統體外尿路重建手術令患者減少出血及更早痊愈。

機械人輔助根治性全膀胱切除(Robotic-assisted Radical Cystectomy,RARC)在全球各地已得到廣泛認可,而膀胱癌患者在膀胱切除後,需要進行尿路重建手術(例如重建新膀胱)。尿路重建一般以開放式手術完成 —— 即體外尿路重建(Extracorporeal Urinary Diversion,ECUD),醫學界近年亦引入體內尿路重建(Intracorporeal Urinary Diversion,ICUD),即整個手術以微創方式於腹腔內完成。

為了解機械人輔助根治性全膀胱切除術(RARC)配合ICUD一併進行的安全性和可行性,香港中文大學醫學院領導亞洲9間研究中心,比較傳統ECUD與ICUD的術後情況。研究顯示,與ECUD相比,ICUD的失血量和住院時間分別減少22%和12%,嚴重併發症發生率則相若。研究結果已在學術期刊Annals of Surgical Oncology發表。

適用於膀胱癌患者

癌細胞尚未擴散的肌肉入侵性膀胱癌患者一般可接受RARC治療。2017年,日本、韓國、泰國和中國內地等亞洲多地的膀胱癌專家聯手成立「亞洲RARC聯盟」,建立亞洲RARC數據庫以了解更多關於RARC的潛在好處和缺點。在完成全膀胱切除後需要進行尿路重建,重建方法包括建立迴腸造口或重建新膀胱。前者是利用一段小腸將尿液從兩邊腎臟經腹部造口引導到病人體外的收集袋;後者則是將一段較長的小腸重建成一個存放尿液的容器替代原有的膀胱,讓病人日後可如常排尿。不論哪一種尿路重建方法,都可在體外或體內進行。

體外尿路重建(ECUD)是現時的手術標準,但醫生需要將病人的小腸取出體外進行重建步驟,因此會造成一個長15-20厘米的傷口。至於體內尿路重建(ICUD)則所有步驟都在病人腹腔內進行,可達到真正的微創效果,但技術要求比ECUD高。

中大醫學院外科學系泌尿外科組教授吳志輝指出:「以RARC配合ICUD進行治療被認為是泌尿外科中最複雜的機械人輔助手術之一,醫生一般需要30個案例的經驗才能達到一定的手術熟練程度。由於這種精細的手術有望減少患者在膀胱切除後的創傷,因此有必要進行研究,比較ICUD及ECUD的手術表現。」

體內尿路重建減患者出血量

中大醫學院泌尿外科團隊領導亞洲多地專家,分析2007-2020年期間來自亞洲RARC數據庫的556名膀胱癌患者數據,當中55%患者曾接受ICUD治療,其餘45%則接受了ECUD治療。兩組結果比較顯示,ICUD的失血量比ECUD少22%,住院時間短12%。兩組的嚴重併發症發生率相若。

中大醫學院外科學系泌尿外科組助理教授張源津醫生表示:「我們的研究結果證明了體內尿路重建方法與體外方法同樣安全和可行。體內尿路重建更為患者帶來減少失血和縮短住院時間的好處,可以說RARC配合ICUD有望成為治療肌肉入侵性膀胱癌的最佳微創治療方法。」3

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