房顫患者注意腦出血

0
344
views

中大醫學院研究顯示,相較於保守治療,「凝血酶原複合濃縮物」治療未能顯著改善華人房顫患者腦出血後的康復情況,有需要為這類患者尋求更佳治療策略。結果已於《JAMA Network Open》發表。

於腦出血患者出現嚴重後遺症及死亡的風險很高,研究團隊冀藉著7月22日「世界腦健康日」呼籲大眾,特別是房顫患者,嚴格管理可引致腦出血的風險因素及保持健康的生活模式。

香港中文大學醫學院腦神經科最近完成全球首個針對心房顫動(房顫)華人患者的腦出血治療成效研究,比較患者在腦出血後使用凝血因子製劑「凝血酶原複合濃縮物」治療(Prothrombin Complex Concentrates,PCCs)與保守治療的成效。

千分之一病人併發腦出血

房顫(Atrial Fibrillation)患者會因心跳不規則而影響正常的血液循環,部分血液或會積聚在心臟內形成血塊,當血塊游走至腦部便有機會造成腦血管阻塞而引發心源性中風。服用第二代抗凝血藥(DOACs)可預防房顫患者出現血管栓塞,並降低缺血性中風風險60-70%,然而,出血風險卻會增加。

服用第二代抗凝血藥期間的腦出血風險約為0.1%,為罕見而嚴重併發症。腦血管破裂後,血液滲出形成的血腫會壓迫腦細胞及影響供血,可導致嚴重殘疾,死亡率高達40%。因此,及時和有效的止血治療對腦出血患者至關重要。醫生一般會根據腦出血後血塊的大小和位置,以及病人情況,評估應採取保守治療控制血壓,還是使用「凝血酶原複合濃縮物」直接補充凝血因子治療。然而,目前使用「凝血酶原複合濃縮物」的治療建議是基於專家意見和動物模型,缺乏比較研究來評估此類治療的臨床效益。

凝血酶原複合濃縮物無優勝

香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系腦神經科助理教授葉耀明醫生領導的研究團隊,利用醫院管理局數據實驗室及服用第二代抗凝血藥物患者登記冊的匿名數據,分析232名於2016年至2021年期間,服用抗凝血藥並出現腦出血的房顫患者影像及臨床數據。分析整體結果顯示,只有31%房顫腦出血患者在接受治療後神經功能恢復良好,39%的患者更在腦出血90天內死亡。「凝血酶原複合濃縮物」治療在患者神經功能復原、降低死亡率或減少血腫擴大的效果均沒有比保守治療優勝。

葉耀明醫生指出:「第二代抗凝血藥普遍的有效性及安全性很高,患者在服藥期間出現腦出血雖然罕見,卻是嚴重的併發症。凝血酶原複合濃縮物是目前國際指引中其中一種腦出血的治療方案。我們的研究有助了解針對與第二代抗凝血藥相關腦出血的最佳治療策略。現時已有高質素研究數據顯示,針對性抗凝藥逆轉劑和及時的血壓控制對治療急性腦出血有明顯療效。」

中大醫學院內科及藥物治療學系腦神經科主任梁慧康教授表示:「研究結果印證了我們有迫切需要為腦出血患者尋求更佳治療策略。由於年齡的增長會增加腦出血的發病風險,隨著人口持續老化及新型抗凝血藥更廣泛使用,我們預料腦出血的發病率會逐漸增加。房顫患者應定時覆診及管理風險因素,才能降低腦出血的風險。」

研究團隊提醒大眾,特別是房顫患者,應積極管理可導致腦出血的風險因素,包括高血壓、酗酒和肝腎功能不良,亦要避免頭部受傷,保持健康的生活模式,及遵從醫護人員指示服藥。另外,團隊建議大眾養成健康的生活習慣,例如保持均衡飲食、進行恆常的帶氧運動、避免過量飲酒等,都能有效預防「三高」及心腦血管疾病。3

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here