乙肝药TDF增骨折风险

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中大医学院的最新研究分析本港逾四万名60岁或以上乙型肝炎(乙肝)患者数据,发现在服用抗病毒药物富马酸替诺福韦(TDF)超过两年后,患者的骨折风险较高。研究结果已于医学期刊《肝病学杂志》(Journal of Hepatology)发表。

肝(Hepatitis B)是由乙型肝炎病毒感染所引起的肝脏疾病。按照2020-2022年度人口健康调查结果推算,香港整体人口中约6.2%(465,000)人带有乙肝病毒。抗病毒药物能有效抑制乙肝病毒复制,减低患上肝硬化、肝衰竭及肝癌的风险。

两种抗病毒药比较

现时香港最常用的一线乙肝口服抗病毒药物为恩替卡韦(Entecavir,ETV)和富马酸替诺福韦(Tenofovir Disoproxil Fumarate,TDF)。

香港中文大学医学院的最新研究分析本港逾四万名60岁或以上乙肝患者数据,比较他们在服用抗病毒药物恩替卡韦(ETV)和富马酸替诺福韦(TDF)后出现骨折的风险,发现患者在接受TDF治疗超过两年后,骨折风险明显较接受ETV治疗的患者高。团队建议医生处方乙肝药物时,应更全面考虑患者的身体状况,同时亦提供了预防长者骨折的建议。

中大医学院内科及药物治疗学系黄丽虹教授表示:「部分慢性乙肝患者需要长期甚至终身服用抗病毒药,有必要更深入了解药物对身体的长远影响。TDF虽然疗效显著,但其中一个预期的副作用就是减低骨质密度。长期服用此药的长者,一旦遭遇撞击或意外跌倒时,便更容易骨折。我们因此开展是项研究,冀取得实证以助提供更全面的疾病管理建议予乙肝患者。」

骨折风险累积

由叶卓风博士和黎梓滔医生领导的中大研究团队,运用医院管理局的电子健康数据库「临床医疗数据分析及报告系统」(CDARS),分析41,531名在2008-2022年间服用抗病毒药ETV或TDF、60岁或以上慢性乙肝患者的数据,由患者开始服用抗病毒药起追踪他们八年的健康状况,比较两个组别的骨折风险。结果发现,TDF组别的患者在服药超过两年后,骨折发生率明显较ETV组高。

  恩替卡韦(ETV) 富马酸替诺福韦(TDF)
治疗第24个月的累积骨折发生率 2.6% 2.3%
治疗第60个月的累积骨折发生率 4.7% 6.4%
治疗第96个月的累积骨折发生率 6.8% 10.2%

60岁或以上乙肝患者服用恩替卡韦或富马酸替诺福韦后出现的累积骨折发生率

中大医学院内科及药物治疗学系助理教授叶卓风博士表示:「根据我们的分析,服用ETV或TDF抗病毒药的乙肝患者在治疗开始的首两年出现骨折的发生率相若。但服药逾两年后,服用TDF患者骨折发生率的增幅明显较大,八年后的累积发生率更高出五成。由此可见,60岁以上的乙肝病人在接受TDF治疗超过两年后,骨折风险明显较高。我们对70岁或以上患者进行同样分析,同样可见TDF治疗会带来较高的骨折风险。」

威尔斯亲王医院内科肠胃及肝脏专科医生黎梓滔说:「基于此研究的发现,我们建议医生处方乙肝药物时,应更全面考虑年长患者的身体状况。其他文献亦指出,发生骨折的人士通常伴随糖尿病、高血压、骨质疏松症等健康问题。在药物选择方面,新一代抗病毒药磷丙替诺福韦(Tenofovir Alafenamide,TAF)会较适合肾病及骨质疏松症患者服用。」

团队建议乙肝患者日常可以透过培养良好的生活习惯以减低出现骨折的风险,例如摄取足够钙质、维他命D和蛋白质,进行适量运动以及远离烟酒。

预防长者骨折的方法

  1. 摄取足够钙质、维他命D和蛋白质 —— 维持骨骼的营养素有很多,其中以钙质和维他命D最重要,富含钙质的食物有乳制品、豆腐、坚果等;维他命D则可通过照射充足阳光在身体自行制造,在温暖和煦的日子,大概每天晒15-30分钟太阳就足够。此外,适量蛋白质亦有助维持肌肉量,支撑身体及保护骨骼。
  2. 远离烟酒 —— 饮酒和抽烟均会抑制「造骨细胞」,而酒精也会妨碍骨骼吸收钙、镁等矿物质。
  3. 适量运动,尤其锻炼平衡力 —— 运动能强化肌肉和骨骼,锻炼平衡力则有助防止跌倒造成骨折。
  4. 控制体重 —— 保持适当体重有助减轻关节和骨骼的负担,避免因关节退化,妨碍行动而跌倒。
  5. 家居安全及合适鞋子 —— 注意家居安全,减少杂物;选购防滑鞋子,防止跌倒。3

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