生物制剂治中度至严重湿疹

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湿疹在香港十分普遍,每5人便有1人在不同时期患病,估计现时全港逾50万人患中度至严重湿疹。近年有生物制剂可控制病情,唯药费高昂,不是所有患者都能负担!

位性皮肤炎(湿疹)是一种持久和续发的皮疹,以发红、水肿、痕痒和发干为表征,可伴有结痂、剥落、起泡、出血或渗血。湿疹在反复发病下,可以严重影响日常生活、工作和社交,增加患者的压力及负面情绪。现时仍未有根治湿疹的方法,专科医生在临床上会根据发病原因、发病部位、发病时间、主要症状等来决定治疗方案,暂时只能控制症状,患者或要终生面对不同的治疗以纾缓病情。

近年湿疹除传统治疗外,亦有新式的生物制剂,不同的临床数据显示生物制剂能有效控制湿疹,为使用传统药物未能改善病情的中度至严重湿疹患者带来治疗希望。生物制剂能针对引发疾病的基因进行针对性治疗,阻断导致发炎的细胞激素活动,从而改善痕痒症状。生物制剂对肝、肾功能影响不大,可长期使用控制病情,毋须如口服免疫抑制剂般,要紧密及定期抽血监察。湿疹生物制剂药费每月逾万,2022年已被纳入政府撒玛利亚基金的资助药物,供12岁或以上、经济有困难并于政府治疗的湿疹患者申请。

严重湿疹可危及生命

湿疹关注组认为,适时向中度至严重湿疹患者提供效果较好药物,可提高患者的生活质量,并减轻病情对其造成的生理及心理负担。政府应与其他先进国家如英国、爱尔兰及丹麦看齐,包括放宽临床用药标准;划一无论成人及儿童只需使用一种传统治疗无效便可考虑使用生物制剂。

香港过敏协会主席儿童免疫、过敏及传染病科专科何学工医生表示,湿疹会令身体机能下降,引发红斑、渗血、水肿、脱皮等病征;重症更会出现钱币状皮炎、囊泡状皮炎、结节性痒疹、苔藓样皮炎等,亦有机会引致次级感染,包括脓疱病及疱疹性湿疹。红皮症是具致命风险的湿疹并发症,全身8成以上皮肤红肿发炎及渗水,体温流失可能引起低温症;受细菌感染有机会引发败血症,水分及蛋白质流失可酿成心脏衰竭及致命,需入院治理,以免有生命危险。

2021年港大研究(ISSAC)指,患湿疹的小一/二及中二/三学童身体功能及社会心理功能(包括社交功能、情绪功能及学校表现)均显著下降;2020年亦有文献显示,成人湿疹病患愈严重,其生活质素(DLQI)愈显著降低。以香港成人为例,湿疹患者的DLQI平均值为10分,比银屑病患者及白蚀症患者高。何学工医生称:「美国研究显示,湿疹窒碍睡眠,令患者缺乏精神;欧美也有研究指出,湿疹可导致工作及公余时间损失。」

对于湿疹的治疗,皮肤科专科刘颜铭医生建议,虽然目前湿疹未有根治方法,但适当治疗可纾缓症状及改善患者生活质素。目前临床多采用異位性皮肤炎面积暨严重度指數(Eczema Area and Severity Index,EASI)作为评估病情及用药标准。另外,皮肤学生活品质问卷(DLQI)评估亦让医生了解疾病对患者生活的影响程度,以判别是否需要调整治疗方案及掌握治疗前后的改善状况。

治疗方面,对轻度患者可采用局部治疗,包括适当皮肤护理及远离致敏原,其中保湿是最重要的治疗方式,可以改善干燥或搔痒症状;中度湿疹会采用外涂药物如类固醇药膏、外用免疫抑制剂,以及外用PDE4抑制剂等。

多种药物控制湿疹

刘颜铭医生指:「在公营机构,除外用药物外,一般严重成人患者都会配合抗组织胺、短暂口服类固醇、抗生素、光照疗法及口服免疫抑制剂等作全身性治疗。口服免疫抑制药物包括环孢素(Cyclosporine)、硫唑嘌呤(Azathioprine)、甲氨蝶呤(Methotrexate)、霉酚酸酯(Mycophenolate Mofetil)。需要服用的剂量视乎体重和治疗前的验血结果。因药物可能影响肝肾功能,高血压或引起其他副作用,患者须接受定期验血检查,以监察身体状况;医生会根据治疗效果及副作用而调整剂量甚至停药。如服用两种口服免疫抑制剂特定剂量一段时间后无效(每种至少3个月),或医生判断身体状况不适合使用口服免疫抑制剂,现时亦有生物制剂供公营病人使用。如在私家就诊,医生或会按个别病情、年龄、经济及个人需要处方传统免疫抑制剂、生物制剂或口服JAK抑制剂。」

刘颜铭医生总结指,不同严重程度及不同时期(急性发作、慢性)的湿疹有不同的治疗方法,严重湿疹治疗方法虽较复杂,但只要患者与医生沟通良好,便有助医生为患者制定合适的治疗方案,改善病情。

对于公营医疗湿疹治疗服务问题,立法会议员林振升指,在现行安排下,公营皮肤科专科服务主要是依靠卫生署社会卫生科诊所提供,促请政府尽快检讨湿疹用药门槛,确保湿疹患者得到适当治疗。也应检讨公营医疗系统资源分配,考虑向皮肤科增拨资源,完善公营医疗服务。3

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