控制膽固醇減心臟併發症風險

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中大醫學院及威爾斯親王醫院心胸外科團隊一項回顧性研究,探討血脂水平與病人在接受冠狀動脈搭橋手術後的長期心源性死亡或心血管疾病風險,同時亦計算出患者最佳的膽固醇水平。詳情已於醫學期刊《JTCVS Open》發表。

狀動脈搭橋手術是常見治療冠心病的外科手術。手術會在阻塞的動脈位置附近搭建血管繞道,改變血液流通的路徑,從而改善心臟的血液及氧氣供應。醫學文獻指,持續的血脂水平異常與術後的晚期心源性死亡相關,因此醫生普遍會為病人處方他汀類降膽固醇藥物,以延緩術後再次出現動脈粥樣硬化或隱靜脈移植物出現阻塞,繼而觸發心肌缺血。然而,不同的國際指引對控制膽固醇水平所建議使用的他汀類藥物治療劑量存在差異。

冠心病患者在完成冠狀動脈搭橋手術後,患上心血管疾病的風險比一般人高,因此維持理想的血脂水平對病患者的心血管健康十分重要。血脂(Lipid)是指血液中的脂肪,包括膽固醇(Cholesterol)及三酸甘油酯(Triglycerides)兩大類。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,俗稱「好膽固醇」)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱「壞膽固醇」)。

評估最佳血脂水平

中大醫學院外科學系心胸外科組主任黃鴻亮教授表示:「目前香港遵循歐洲心臟病學會採用較嚴格的膽固醇水平指引(低密度脂蛋白膽固醇低於1.8mmol/l),但實際上能夠達到該標準的患者比例很低。因此,我們認為有需要進行一項長期研究,了解本港患者的健康狀況,評估最佳的血脂控制水平,以及哪種血脂成分對長期健康的影響最大。」

香港中文大學醫學院及威爾斯親王醫院心胸外科團隊跟進309名於2007-2008年間在威爾斯親王醫院接受冠狀動脈搭橋手術的病人,分析他們的健康狀況。研究跟進時間的中位數為12.5年。主要發現:

  1. 低密度脂蛋白膽固醇及非高密度脂蛋白膽固醇水平可作獨立因素,評估冠狀動脈搭橋手術後的心源性死亡風險。
    • 低密度脂蛋白膽固醇水平每上升1mmol/l會令心源性死亡風險每年增加2.3%。
    • 在非高密度脂蛋白膽固醇水平維持於3.2mmol/l以下的病人中,97%在術後十年都沒有發生心源性死亡,而非高密度脂蛋白膽固醇水平超過3.2mmol/l的病人,每10人中就有1人(13%)在術後十年因心臟問題死亡。
  2. 完成冠狀動脈搭橋手術後,病人的低密度脂蛋白膽固醇水平應維持於2.3mmol/l以下,而非高密度脂蛋白膽固醇則應低於3.2mmol/l。
  3. 三酸甘油酯是唯一與再度出現心臟併發症相關的血脂成分

使用較高劑量藥物

威爾斯親王醫院心胸肺外科駐院醫生林諾賢表示:「我們的研究證明,血脂水平有助預測病人在接受冠狀動脈搭橋手術後的心源性死亡或心臟不良事件風險。由於最理想的低密度脂蛋白膽固醇水平是維持於2.3mmol/l以下,建議病人術後需要採用較高劑量的他汀類藥物治療,以減低再次出現心臟問題的風險。我們亦發現很多病人未能跟隨臨床指引控制膽固醇水平,希望這個研究能提醒病人要持之以恆地管理自己的血脂水平。」

威爾斯親王醫院心胸肺外科顧問醫生郭慧婷表示:「威爾斯親王醫院每年平均完成150個冠狀動脈搭橋手術,佔公共醫療系統病例的42%。香港冠狀動脈搭橋手術的粗死亡率為全球較低的地區之一,只有1-2%。冠狀動脈搭橋手術雖然是複雜的大型外科手術,但科學數據證明,只要妥善控制膽固醇水平,絕大部分病人在術後10年內都不會因心臟原因而死亡。」3

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