胃腸繞道術治胃出口阻塞

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中大醫學院最近一項多中心國際研究證實,利用胃腸繞道術治療不能接受手術的惡性胃出口阻塞患者,成功率高且併發症低。結果已在國際醫學期刊《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》發表。

上晚期胃癌、十二指腸癌或胰臟癌而不適合接受手術切除的患者當中,惡性胃出口阻塞是一種很常見的併發症。惡性胃出口阻塞(Malignant Gastric Outlet Obstruction,GOO)是指胃部出口或十二指腸位置,因為受到惡性腫瘤的侵入或擠壓而阻塞。患者難以進食,其他症狀包括反覆嘔吐、腹脹及嚴重營養不良,繼而令癌症病患的健康狀況進一步惡化。

較常規手術優勝

目前的常規治療包括十二指腸金屬支架置入術(Duodenal Stenting,DS)—— 利用內窺鏡在十二指腸收窄的位置,置入自動擴張的金屬支架。此外,胃腸搭橋手術是另一種治療方法,透過傳統開刀或微創手術方式直接接駁胃部及小腸。而新型的內窺鏡胃腸繞道術(Endoscopic Ultrasonography-guided Gastroenterostomy,EUS-GE)不但沒有手術切口,病人亦毋須接受全身麻醉。

香港中文大學醫學院是全球率先利用超聲波內窺鏡引導胃腸繞道術(EUS-GE)治療惡性胃出口阻塞的團隊,以近乎無創的新內窺胃腸鏡搭橋術直接吻合患者的胃和小腸,繞過十二指腸阻塞的位置,恢復消化道功能。較常規治療十二指腸金屬支架置入術(DS)優勝,既能改善支架暢度,亦可縮短病人住院時間及減少再次接受手術的比率,患者在術後的進食狀況亦較好。

中大醫學院外科學系助理教授葉瀚智醫生表示:「香港每年約有500個惡性胃出口阻塞個案,EUS-GE是一種愈趨普遍的新型治療方法。我們透過超聲波引導,運用內窺鏡直接在胃和十二指腸之間置放金屬支架建立連接口。由於支架遠離腫瘤生長位置,可以減少腫瘤向支架內生長及出現堵塞的情況。支架設計亦有助將兩個器官固定一起,防止移位。」

中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏醫生補充:「中大於2016年成為全球首個率先將超聲波內窺鏡引導胃腸繞道術(EUS-GE)應用於治療惡性胃出口阻塞的團隊,成效令人滿意。最近更獲歐洲指引推薦作為治療選項之一。至今我們已在威爾斯親王醫院為超過100名患者完成手術,成功率超過九成半,而且併發症率低。」

有助病人改善進食

為進一步評估EUS-GE與常規內窺鏡十二指腸金屬支架置入術的臨床表現,中大醫學院的研究團隊與分別位於比利時、巴西、印度、意大利和西班牙的醫療中心,合作進行了一項隨機臨床研究。研究招募了97名惡性胃出口阻塞患者,平均分配接受其中一種治療。結果顯示,EUS-GE組別在術後六個月需要再次接受治療的比率和術後住院時間明顯較低,支架的通暢度則較高。此外,EUS-GE組別的病人在術後一個月的進食能力較佳,可以進食軟餐及流質食物。兩種技術的臨床或技術成功率、死亡率、病人術後一個月的生活質量指數均沒有明顯差異。

中大醫學院外科學系張源斌教授解釋:「接受EUS-GE治療的病人可以較早出院是因為在新技術下,支架較少在術後出現問題。病人亦可以在較短時間內適應進食軟餐,甚至固體食物,反映他們在術後一個月的進食功能較理想。總括而言,此研究是全球首個隨機臨床研究證實EUS-GE技術在治療惡性胃出口阻塞的表現較優越。我們建議受過相關專業技術訓練的醫療團隊,可選擇為預期壽命較長的癌症患者採用EUS-GE治療惡性胃出口阻塞。」3

 

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