病毒性心肌炎

0
499
views

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的,以心肌炎病變為主要表現的疾病,有些可伴有心包或心內膜炎症,臨床取決於病變的廣泛程度與部位。

數心肌炎患者發病前有發熱,全身痠痛、咽痛、腹瀉等病史。發病之後,可見胸悶,心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等症狀。體格檢查可見心臟擴大,心率增快,心律失常,病變廣泛,而嚴重者則見心力衰竭或心源性休克,甚則昏厥與猝死。

心肌炎常為多種全身性疾病的一部分。輕度心肌炎的臨床表現較少,診斷較難,故病理診斷比臨床發病率為高。近年來,由於對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的進步,心肌炎已成為常見的心臟病之一,日益受到重視。

病因病理

  1. 呼吸道病毒:流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒。
  2. 腸道病毒:柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒等,其中以柯薩奇病毒和埃可病毒最常見。其發病機理與病毒直接作用和免疫反應有關。

病毒直接反應

在疾病的早期,病毒及其毒素可經血液循環直接侵犯心肌細胞,造成心肌炎。

實驗:在急性期病人或動物的心肌中可直接分離出病毒,病毒螢光抗體檢查結果陽性,或從心肌炎患者的鼻咽沖洗物或糞便中分離出病毒。在恢復期的血清中有相應病毒中和抗體可升高4倍以上。所有這些,都是病毒直接侵犯心臟的證據。

免疫反應

本病的發生與免疫反應也有關係。臨床上在病毒感染後,往往經過1-3周的潛伏期才出現心臟受損的徵象,符合變態反應性疾病的規律;心肌炎患者血中可發現抗心肌抗體的增加;有些患者的心肌中可能發現抗原抗體複合體;慢性心肌炎患者往往在合併上呼吸道感染後心臟症狀加重。以上都是提示心肌炎發病過程中免疫機制的存在,臨床上,病毒性心肌炎遷延不愈者,E玫瑰花環形成試驗(Erythrocyte Rosette Formation Test,E-RFT)、淋巴細胞轉化率、補體C3均低於正常人;抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人檢出率為高,說明患病毒性心肌炎時免疫功能低下。

病毒性心肌炎的病變範圍大小不一,有瀰漫性、局限性,散在性之別,病變程度輕重不等。病變較重者,心肌外觀非常鬆弛,呈灰色或黃色,心腔擴大;較輕者外觀無明顯異常,只有在顯微鏡下才能發現病變。病變性質多以心肌間質組織和附近血管周圍單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤為主,少數為心肌變性、溶解或壞死,慢性病例多有心腔擴大。病變涉及心包可有漿液滲出,個別有黏連甚至縮窄。病變亦可累及心臟傳導系統,導致頑固性的心律失常。

本病的發生主要由於素體虛弱,氣陰不足或勞累過度,耗傷正氣,溫熱病邪乘虛侵入人體,鬱於肌表,並循經入裡,化熱傳心,進一步耗傷心之氣陰,終致氣陰兩虛,邪熱熾盛的本虛標實證。遷延不愈,漸至陽氣虛損,正氣不足,而變生他證。

臨床表現

前驅表現

在典型的心臟症狀出現前1-3周,多有輕重不等的前驅症狀,表現為發熱、周身不遂、咽痛、腹瀉等,反映全身性病毒感染,少部分患者前驅表現不明顯。

心肌受累表現

個體差異很大,輕重程度不一。輕者可無任何不適,一般可見胸悶、胸痛、心前區不適、心悸、氣短、疲倦、乏力、頭暈等。九成患者以心律失常為主訴或首見症狀,其中小部分患者因嚴重心律失常而發生暈厥、抽搐,嚴重者可見心力衰竭或心源性休克。

體徵

體檢發現與體溫不相稱的心率增快或異常緩慢,心尖部聽診第一心音明顯低鈍,部分有「舒張奔馬律」,一般無明顯器質性雜音,心律整齊或可聞及早搏、房顫等多種心律失常。危重病例出現煩躁不安、端坐呼吸、心率增快,滿肺濕羅音、肝臟腫大、下肢浮腫等心力衰竭表現,或出現臉色灰白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等心源性休克表現。病變遷延不愈,可有心臟擴大,心尖區收縮期及舒張期雜音,小部分患者遺留下頑固的心律失常。

本病大致分為三型

輕型

一般無明顯症狀,心界不大,聽診心音正常,有符合心肌炎的心電圖改變。病程一般數周至數月,預後好。

中等型

多有心肌受累表現:如胸悶。心前區不適,心悸乏力等,查體見心率增快,心音低鈍及奔馬律,心臟輕度或中度擴大等,部分患者可發生急性心力衰竭,多有明顯的心電圖改變。

重型

起病急,發展迅速,多突然出現急性心衰或心源性休克,嚴重心律失常或暈厥等。病情危重且急劇惡化,可在數小時或數日內死亡,預後較差。
 

理化檢查

  1. 白血球計數升高,急性期血沉增快。血清門冬氨酸氨基轉移酶/谷草轉氨酶(AST/GOT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等心肌酶譜增高。
  2. 心電圖:
    • ST-T改變 —— ST段輕度移位,T波低平或倒置。
    • 心律失常 —— 竇性心動過速,竇性心動過緩,頻發房早、室早,多形、多源,成對或並行性早搏,短陣或陣發性室上速或室速,撲動或顫動,傳導阻滯等多種類型心電圖均可見到。
  3. X線檢查 —— 局灶性心肌炎無異常變化。瀰漫性心肌炎或合併心包炎的患者心影擴大,心搏減弱,嚴重可見肺瘀血或肺水腫。
  4. 超聲心動圖 —— 可見左室收縮或舒張功能異常,節段性及區域性室壁運動異常。部分患者可見心臟擴大。
  5. 病毒學檢查 —— 心肌活檢或從咽喉拭子、糞便中分離出病毒,病毒螢光抗體陽性。在恢復期的血清中相應病毒中和抗體升高4倍以上。
 

肌酸激酶同功酶

肌酸激酶同功酶(Creatine Kinase Isoenzymes)有三種,分別是CK-MB、CK-BB和CK-MM,其中CK-BB存在於大腦、腎及子宮組織,而CK-MM存在於骨骼肌,心肌組織雖然以CK-MM為主,但是CK-MB在心肌中所佔的比例則較其他組織高。

 

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here