低血压的诊断

因为现代物质泛滥，而且生活紧张，所以都市人都倾向患高血压多于低血压。但是，不少上了年纪或是身形过度纤瘦的女性都有头晕疲乏的低血压症状，尤其是长者会因为目眩头晕跌倒而造成骨折，严重更会出现晕厥。

许多疾病都伴有低血压或相似症状，常为症状性，在询问病史及测量血压等检查后诊断不难。除症状性低血压外，本病可与以下两种疾病相鉴别。

鉴别诊断

休克

休克的临床表现亦为血压下降，两者鉴别有低血压者病程较长，而休克常发生于严重感染、失血、中毒、过敏、心力衰竭等紧急情况下，病程较短。前者在平卧后，症状可改善；而后者的低血压与症状，与体位无多大关联，如不及时抢救，往往迅速恶化，危及生命。低血压者一般神志清晰，而休克有表情淡漠、神志不清或昏迷。

低血糖

两者均可表现为头晕眼花、乏力或晕厥、血压偏低。但低血糖者有饥饿感、出冷汗或使用降血糖药物史，低血压者一般无此类症状。前者进食或补充葡萄糖后症状可迅速缓解，而后者一般无此变化，两者经测量血压、血糖及详细询问病史，诊断不难。

辨証要点

本病以虚証为主，多为心、脾、肾三脏阳气虚弱或阴阳俱损为主。辨証中主要从以下两方面分析。

辨阴阳

低血压一症多为先天不足或后天失养，导致气血阴阳不足，脏腑功能失调。阳虚者，阴寒内盛，卫外不固，清阳不升，中焦气机不畅。多见头晕眼花，胸闷心悸，脸色白，畏寒肢冷，纳少自汗，少气懒言，神疲乏力，便溏或五更泄泻，舌胖苔薄、脉沉，重取无力。阴虚者，虚阳上亢，可见眩晕目糊、口干、尿少、神疲健忘、乏力、五心烦热、便秘、遗精盗汗、舌液偏燥、少苔、脉细弱。

辨脏腑

本病以心、脾、肾三脏阴阳亏虚为主，且往往三脏三症，夹杂互见。主要辨别虚者以何脏为主。如心气虚则头晕心悸、胸闷气短、自汗、少气懒言、脸色白、脉细弱；脾阳虚则见消瘦乏力、纳少腹胀、便溏及中气下陷诸症。舌淡苔薄白、脉沉缓、肾阳亏虚，常见眩晕目糊、腰酸膝软、神疲健忘、畏寒或口干尿少，遗精盗汗、五更泄泻、乏力耳鸣、舌瘦偏红、脉沉细。

西医治疗

对无症状的原发性低血压者可不予治疗，但应嘱其增加体力活动。若有头晕、晕厥等症状，可适当增加食盐。直立性低血压可给予高钠饮食，穿着弹性紧身衫裤或使用强力绷带包扎下肢。症状性低血压应积极治疗原发病。

使用药物治疗低血压时，应对血压进行监测，因人而异，并防止出现高血压或卧位高血压等副作用。

体质性低血压

由于不明原因引起收缩压低于90mmHg，同时舒张压低于60mmHg，并以头晕、心悸、乏力、脉弱为主的一种循环系疾病。本病原因有原发性与症状性之分。症状性每因孕妇之胎儿或腹腔和盘腔肿物的压迫，或某些麻醉药阻断交感神经节前纤维，或大出血、心肌梗死、心肌炎等引起心收缩力减弱而心输出量减少所致。原发性者病因不明，急性而严重者，由于血压急骤下降，引起心脑供血不足，出现头晕、头昏、脸色苍白、心慌心悸、出汗、恶心，摸不到脉搏等休克危象。慢性而较轻者，则有头晕头昏、脸色白、精神不振、心慌心悸、乏力、纳差、腰膝酸软、胸闷、思睡或少寐，脉弱、血压持续偏低等症。心电图、电脑图及血常规检查，多无异常，或有轻微改变。

中医治疗

见症为头晕、头昏、脸色白、精神不振、乏力、纳差、腰膝酸软、心悸心慌、脉弱或细涩、舌淡红或黯红，脑电图、心电图及血常规检查多无异常，少数或极少数有晕厥史、跌扑史、季节性发作胸闷，胸胁痛、腹痛、呕吐、少寐或思睡等，充分反映肾精肾气亏虚及肝气疏泄不及之实质。由于元气不足不能化精，肾精不足不能化气，气不上布，肝失水滋，肝用疏泄不及，故出现一系列心脑供血供氧不足之虚损症。此症与高血压阴虚阳亢或阴阳两虚不同，有更深层次之虚损，病机相异。治疗也必然不同。

治疗低血压，中医有不同手法，有偏好用补中益气汤、升陷汤，柴母（柴胡、知母）疏肝化裁，以参耆补元气，熟地补元精，鹿角胶补精血，通督脉，振元阳；升麻、桔梗、柴胡、知母、葛根，升清益脑；甘附（甘草、附子）、枳壳、麦芽疏肝悦脾，山萸肉补肝涩精，细辛、生姜温肝通脉，当归、杞子滋血养肝，白术、甘附、红枣培土抑木，精旺气充，气升血运，则升降有常，故治疗体质性低血压具有益精补元，疏肝升清止眩之功。3