睡眠障礙

中年以後，失眠成為許多人的慣常，睡不著，睡不好，易驚醒，其中以女性更常見，中醫把失眠稱為睡眠障礙。

睡眠是維持生命的重要生理活動，覺醒和睡眠同為人類生理活動必須的過程，通過睡眠，可以使人體精力和體力得到回復。而睡眠出現障礙，就會把這個人體必須的修復功能打斷。睡眠障礙可概括分為兩大類 ── 睡眠失調與睡中異常。

睡眠失調

指患者入睡時睡眠持續的時間、睡眠醒覺的程度、睡眠質量等方面發生失調的疾病。主要包括失眠、嗜睡、多夢、鼾眠、拘攣瘈瘲等疾病。

• 失眠以經常性地不能夠獲得正常睡眠為特點
• 嗜睡者夜間睡眠正常，白天精神疲憊，昏沉欲睡，睡眠過多。
• 多夢是經常睡眠不實，亂夢紛紜。
• 鼾眠者睡眠中常氣道不暢，鼾聲響亮。
• 抱攣與瘈瘲者睡眠中腿部肌肉筋脈均拘急攣縮或伸屈抽動。

睡中異常

指病人在睡眠或睡眠階段，或從深睡中醒轉不完全而在睡眠中發生，或因睡眠而加劇的多種功能失調。主要有夢遊、夢魘、夢驚、夢語、遺尿及齘齒（磨牙）等。

• 夢遊者睡眠中不自主地起床活動，醒後對睡中行為一無所知。
• 夢魘者睡眠中因惡夢而出現胸部不適，如被重物所壓，欲動不能，欲呼無聲。
• 夢驚者睡眠中惡夢荒誕，驚惕不安，尖聲驚叫。
• 夢語者睡中呢喃，夢囈不斷。
• 遺尿者指在睡眠中小便遺失
• 齘齒者則睡眠中牙齒磨切不止

睡眠失調的病因病機

先天秉賦

先天秉賦是指人的有生之初，受之於父母的先天之精的質量以及數量。先天秉賦有強有弱，其決定於父母的遺傳基因（精）、體質、生育年齡等多種條件。先天秉賦不足是多種睡眠障礙疾病的致病原因之一，其致病特點往往具有家族多發的傾向。夢遊的病人，常有先天秉賦不足而致病，發病則呈家族多發性傾向。追查病史時往往發現病人及其家庭成員還常常兼有其他睡眠障礙性疾病。夢驚的發病也與先天秉賦有極其密切的關係，約有50％的夢驚病人有家族史。遺尿的患者，許多同先天秉賦不足有關。據國外統計，有17-66％的遺尿兒童具有家族病史。先天秉賦不足，腑臟元氣虛弱是某些睡眠障礙的發病原因。

腑臟稚嫩

人體有一個生長發育漸至衰老的過程，《內經》認為男子以八八，女子以七七為階段。《素問‧上古天真論》說：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。」由此可以看出，女子二七，男二八以前，腑臟元氣尚屬稚嫩不充階段。腑臟稚嫩，元氣不充，則是多種睡眠障礙的致病原因。其中以嗜睡、夢遊、夢魘、夢驚、遺尿等疾病更為明顯。夢遊多發於6-12歲的兒童，這時人體腑臟的精氣尚未發育充盛，魂魄也稚幼不聰，因而發病。而夢魘則有約半數的病人在10歲以前即開始發作，是與臟腑稚嫩有關。夢驚則多發生於4-12歲的兒童，尤在7歲以前更為多見，14歲以後發作逐漸減少乃至停止發作。同樣，遺尿則多發於5-12歲的兒童，至18歲以後發生率顯著下降，僅1％左右。齘齒的發病，據調查，12-14歲的中學生顯著高於15-18歲的中學生。凡此種種，皆說明腑臟稚嫩，元氣未充是一些睡眠障礙的發病原因。

元氣虛損

臟腑虛損，元氣不足，是睡眠障礙發病的第一位原因。臟腑虛損，陰精不足，營血虧虛是產生虛證失眠的直接原因，同時也是實證失眠致病之邪產生的基本條件。而脾氣虛弱，氣血不足，腎精虧乏，以致元神失養則是嗜睡病發生的重要原因。多夢一病的主要原因是臟腑虛損，以心肝腎三臟為主。拘攣瘈瘲的發病以氣血陰液不足為重要因素。又如夢魘的發生，以臟腑虛損，精神衰弱為根本原因。夢驚發病，主要原因是心臟虛損，膽氣虛弱。夢語發生於正氣虛弱，神魂怯餒，責在心臟，涉及肝脾。遺尿主因臟虛失約，齘齒或由正虛失養。總之，臟真虛損，元氣不足，是多種虛證睡眠障礙的致病原因。

七情鬱結

七情鬱結是睡眠障礙的重要致病原因。《素問‧舉痺論》說：「百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。」情志變化過甚，必然影響腑臟的功能活動，擾動心神而發生睡眠障礙。憂愁思慮則傷心，七情太過，腑臟受損，心神失養，或氣鬱化火，擾動心神，神魄不寧是失眠的重要原因。如怒氣鬱，情志不暢，可致失眠、多夢、夢遊、夢魘、夢驚等多種睡眠障礙發生。思慮過度，脾胃氣結，運化失司，以致心脾兩虛，神失所養，可見失眠、嗜睡、多夢、夢遊等，大驚卒恐，損傷人體，影響心神，則會發生失眠、夢遊、夢魘、夢驚等，睡眠障礙是心神疾病；七情鬱結是導致心神病變的重要原因。

邪由內生

睡眠障礙的致病之邪，有痰、濕、火、熱、瘀、食等數種，而以痰濕瘀血更為多見。痰生於脾，脾虛不運，聚濕釀痰，痰濁阻滯，心神被擾則發病。痰濁可夾風，積熱化火，則為病更烈。痰濁則病，具有廣泛性，可導致失眠、嗜睡、多夢、鼾眠、拘攣瘈瘲、夢遊、夢魘、夢驚、夢語等多種睡眠障礙的發生。濕邪的產生，離不開中焦脾胃的功能失調，中虛不運，則濕邪留滯，即或外濕漸入，也有脾虛之內因。濕邪留滯，蒙蔽清竅，心神被擾，則可發生睡眠障礙，濕邪常與熱邪相合，濕熱為病其害更甚於濕。濕邪致病，可見於嗜睡、多夢、拘攣瘈瘲、夢語、遺尿、齘齒等多種疾病。瘀血是導致睡眠障礙不可忽視的原因，凡跌撲外傷，或瘀血內生久病入結，皆有瘀血成為致病因素。瘀血至病，可見於失眠、嗜睡、鼾眠、拘攣瘈瘲、夢遊、夢魘、夢驚等各種睡眠障礙中。火熱致病，也具有一定的廣泛性，可見於失眠、多夢、夢遺、齘齒等疾病。更有痰熱、痰火互結、濕熱相兼、瘀熱相合，均可導致睡眠障礙。

先天秉賦、臟腑稚嫩、元氣虛損、七情鬱結、邪由內生，這五項並非孤立存在，而是互因相生。如先天秉賦不足，可致元氣虛損；七情鬱結以後，可以化火生痰，或灼津傷陰等。

失眠概述

指經常性地不能夠獲得正常的睡眠為特點，表現為不易入睡或睡中反覆甦醒，或早醒不能夠再睡，甚至徹夜不能入睡的病症。患者一般從上床就寢起到開始入睡的時間超過三十分鐘，一夜之間總睡眠時間與總寢時間之比低於85％。睡眠後精神和體力得不到恢復，以致白天感到明顯疲乏，或被別人觀察到精神不振，昏沉欲睡等。

現代睡眠學認為，人體的腦部存在著兩個系統，一個是促進睡眠，另一個是促進醒覺。睡眠或醒覺系統失調，或睡眠系統力量不足，不能發生睡眠；或醒覺系統活動過強，導致過分警覺，從而出現失眠。引起失眠的原因是多方面的，有生理因素，如飢飽、興奮等；心理因素，如焦慮、惱怒等；有環境因素，如吵鬧、寒冷等；有條件因素，如被鋪及臥室等；有繼發於精神障礙，如神經衰弱、抑鬱症等；有繼發於身體不適，如疼痛、咳喘等；有因睡眠 ── 醒覺節律被打亂，如時差、值夜班等；有物質和藥物作用，如咖啡、濃茶等。

失眠的治療，除了治療引起失眠的原發疾病及講究睡眠衛生以外，便是心理治療和服用安眠藥。目前對安眠藥治療失眠的評價不高，長期服用安眠藥，會因耐受性和習慣性而效果顯著降低，有些藥物還會有成癮性問題。服用安眠藥會使人白天感到頭昏和精神不振，若停用安眠藥物又可能引起反彈性的失眠，過量服用安眠藥則會中毒而損害健康。

中醫學對失眠的認識，首推《黃帝內經》書中提出的「胃不和則臥不安」和「衛氣不得入於陰」的著名論斷，並創立半夏秫米湯方。漢朝《傷寒雜病論》至以陰虛火旺、臟腑失調，黃連阿膠和酸棗仁湯等方治療。《中藏經》補充膽冷則無眠，《太平聖惠方》強調膽虛不得眠，《外氣秘要》云心虛不得睡，《嚴氏濟生方》主張膽氣實熱不得睡，《證治要訣》認為痰涎沃心為病，《古今醫案》提出心腎不交等。歸納之，正如明代《景岳全書》明確指出的「不寐證，雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。」失眠的病因病機，可概括為正虛、邪擾兩種，正氣虛涉及心、肝、脾、腎、胃、膽等臟腑，邪氣擾則以痰、熱、食為多。 　　

治療虛證失眠應滋陰養血，益氣溫陽，以安神攝魂；實證失眠，當清熱瀉火，化痰消積、袪邪以安神寧心，虛實常有錯雜互見的情況，治療應分清標本緩急，或治分先後，或治有主次，隨證施用。3