動不了的水泵

一名父親下班後，開著小轎車趕往補習班去接孩子。在路上，不幸與一輛貨櫃車相撞，小轎車嚴重損毀，傷者胸部被壓在方向盤上，經消防人員奮力搶救，這位中年男士才能成功脫困。

被迅速送達急症室時，病人神志已呈譫妄狀態，血壓偏低（90/50mmHg），全身冒著冷汗，呼吸淺而急促。理學檢查發現，傷者頭頸部沒有嚴重受創，臉部皮膚有多處撕裂傷，雙側肺部呼吸音清晰，氣管位置並無偏移，頸靜脈怒張，心臟跳動音模糊，腹部並無壓痛，骨盆穩定，四肢沒有骨折。但經大量輸液後，血壓不升，反而持續下降。

心包積液

眼看傷者情況急劇惡化，立即把超聲波掃描器推到病床邊，快速查察他的腹部，卻未見腹腔內積血。但當超音波探頭掃描到心臟位置時，赫然發現心包膜內有大量積液，極有可能是心包膜內積血，導致心包填塞。馬上以長針就地在床邊替傷者進行心包穿刺術。從心包腔內抽出約80c.c.左右的積血後，傷者血壓遂出現戲劇性的回升，神志亦漸漸清醒過來。

脫下手套和口罩，擦乾了滿額頭的汗珠，心裡有說不出的快慰，對當機立斷的急救決策感到肯定，不僅救了一位傷者，也救了一個險些兒面臨破碎的家庭，這份感覺不就是習醫者的終極目標、行醫者的最大回報嗎？

三個特徵

心包積液是指心包腔（即壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙）中積液。正常的心包腔內是有少量（約20 c.c.）漿樣液體潤滑著心臟表面。急性心包積液達50c.c.（數分鐘至數小時內）或120c.c.（數周至數月內）即可限制血液迴心和心臟跳動，引起急性迴圈衰竭、心輸出及血壓下降。

臨床上，心包膜填塞（Cardiac Tamponade）的典型症狀稱為貝克氏三病徵（Beck’s Triad）¹，包括：動脈血壓下降、頸靜脈怒張、心臟跳動音模糊。若是慢性心包積液則無Beck’s三病徵，而主要症狀是呼吸困難和乏力。臨床診斷有賴病史及臨床理學檢查，不但頸靜脈怒張、血壓下降、心音輕而遠，而且會出現奇脈（在吸氣時，動脈收縮壓降低＞10mmHg）和窄脈壓。若為慢性心包積液，胸部X光顯示心臟外形呈水瓶狀擴大，心電圖顯示低電位QRS波²或電氣交替現象時需考慮心包積液。

積水可以致命

其實，心包積液最常見的病因是惡性腫瘤，其他病因是結核、尿毒症、出血（抗凝血劑過量使用）、黏液水腫、系統性紅斑狼瘡、放射治療、心包炎及外傷等。所有疑是心包膜填塞患者必須接受緊急超音波掃描。超音波掃描下可見心包積液和心臟跳動受限，在超音波掃描下可見吸氣時，下腔靜脈無塌陷。若手邊無超音波掃描器，心包穿刺可達到診斷及解除心包填塞的目的，但最終治療仍有賴開胸手術。

若未能及時診斷及治療，心包膜填塞可導致心輸出及血壓下降，甚至死亡。心包膜填塞而血壓不穩，患者必須接受緊急心包穿刺、開胸手術及加護照料。血液動力學穩定之患者，必須接受靜注輸液及緊急知會胸腔外科。僅有心包積液而無心包膜填塞之患者，則應住進醫院的心臟科或接受遠距離監視及進一步追蹤。　

心包積液心包膜填塞之非外傷患者，病因往往疑是惡性腫瘤，必須進一步檢查。大家勿小看幾c.c.的積水，卻壓迫著人體最重要的「水泵」，使其動彈不得，這可是能叫人一命嗚呼！3