关注糖尿病减少早亡

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据估计全球糖尿病患者达4.63亿人,2型糖尿病占了大多数,新冠肺炎的出现凸显糖尿病者的风险,国际医学期刊《刺针》最新发表的一份报告呼吁全球采取行动,制定糖尿病多元综合策略以支持糖尿病治理。

球共有4.63亿人患有糖尿病,其中八成来自低收入和中等收入国家。2019年,有420万人因糖尿病及其并发症而死亡。平均而言,糖尿病令中年人的预期寿命缩短4-10年,并增加心血管疾病、肾病和癌症的死亡风险1.3-3倍。此外,糖尿病也是造成非创伤性截肢和失明的主因之一,特别是在劳动年龄人口。

新型冠状病毒大流行凸显糖尿病患者的风险。糖尿病患者若感染新冠肺炎,其病情恶化,甚至死亡的风险较非糖尿病患者最少高两倍,特别当糖尿病控制欠佳或有糖尿病相关并发症的患者,情况更不理想。弱势社群因为防疫资源有限,感染新冠肺炎的相关风险较高,且获得治理的机会较低,增加并发症发生率。

糖尿病专家制定综合策略

纵使医学界已有有效的糖尿病治疗和预防策略,但因为供应和获取资源上的多重障碍,在绝大多数的治理情况中,相关策略很少能实践使用。《刺针》糖尿病委员会结集全球44位专家(包括中大医学院),合作制定一个多元的综合策略,包括重新设计临床工作流程、培训由非医生的工作人员组成糖尿病团队以支持糖尿病治理。

有效管理糖尿病的六个重点:

  1. 肥胖症患者持续减重15公斤以上,可有助缓解2型糖尿病长达两年。
  2. 降低血糖水平,即降低糖化血红素(HbA1c)9%(10mmol/mol)、收缩压10mmHg、低密度胆固醇1mmol/L(39mg/dL),或三者结合,可有助降低2型糖尿病患者患上心血管疾病或不同原因死亡的风险10-20%。
  3. 减少多个危险因素,包括通过使用他汀类药物和肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂,可降低糖尿病患者或有糖尿病风险人士,出现心血管病和肾病风险20-40%。
  4. 使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体促效剂,除降低血糖浓度的作用,也可降低心血管病、肾病风险和死亡率达40%。
  5. 重组医疗服务,利用数据及团队为本的综合治理,可使2型糖尿病患者的心血管和不同原因死亡的风险减少20-60%。
  6. 糖耐量受损(糖尿病前期)的人士,透过实践有系统的生活干预模式和使用二甲双胍,可预防或延缓2型糖尿病30-50%。

团队为新策略进行评估

2型糖尿病

糖尿病负担最重的10个中低收入国家(中国、印度、巴西、墨西哥、印尼、埃及、巴基斯坦、孟加拉、土耳其、泰国),有2.17亿个2型糖尿病患者,占全球糖尿病病近50%。委员会估计,如果不为这群患者进行治疗,其中320万人将在三年内死亡,当中130万人或会死于心血管疾病。如果诊断率达到50%,则能够确保至少七成患者能够获得包括他汀类等基本药物(即使在中低收入国家也能以极低的成本购得),降低血糖水平、血压和低密度胆固醇。在此基础上再建立支援系统,使这些风险因素在三年内持续减少,可避免多达80万人早亡。

1型糖尿病

中低收入国家的1型糖尿病年轻人所得到的治理资源相对贫乏。全球现时共有161万个1型糖尿病患者,委员会估计,2017年全球有14,466名1型糖尿病年轻患者(年龄在25岁以下)死亡,其中绝大多数死亡个案是可预防的。1型糖尿病的全面治理可以使这个群组的死亡人数每年减少12,092人以上。

每个人都责任

研究主要作者中大医学院内科及药物治疗学讲座教授陈重娥指:「透过保护环境,改变治理模式,并赋权社区,我们可以减少许多源于糖尿病这类非传染性疾病对社会造成的负担。糖尿病的流行敲响了警号,提示我们每个人都曾经以某种方式改变了生态系统,助长了这流行病的蔓延。我们每个人都有责任去应对此项挑战,让我们的环境得以持续,并明智地利用有限的资源来保护人类。糖尿病的全球挑战是超越了政治、经济、社会和技术领域。」3

 

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