膝内侧副韧带损伤

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膝关节是人体重要的构造,却也是在下肢中,最早及最常受到退化影响的膝关节是人体重要的构造,却也是在下肢中,最早及最常受到退化影响的关节,一些生活中受伤或是退化性所致的损伤,都可导致膝关节炎症,更可能造成行动不便。

关节是人体负重较大的关节,用作支撑整个身体的重量和下肢活动。日常活动如步行、上落楼梯,又例如打篮球、踢足球等剧烈运动,均需依赖膝关节正常的运作才能得以进行。所以膝关节一旦出现问题,例如扭伤,不但会带来痛楚,严重的还会造成行动不便;而对运动员来说,膝关节受伤更有可能是导致提早「退休」的原因。由此可见,膝关节岂不是比黄金还要贵重?  

造成膝关节疼痛的病因有很多,退化是其中一种常见的原因。一般长者常会有膝关节退化引致的痛症,除了退化,肌腱发炎、膝关节的位置不正确、长期劳损、意外、运动创伤等,都可以导致膝关节疼痛。今期主要介绍意外、运动创伤所致的膝关节疼痛,其中最常见的内侧副韧带损伤。

膝关节结构  

膝关节结构复杂,除骨骼外,还需有关节周围的肌肉、韧带、关节囊的支持才能使膝关节稳定。膝关节的前方有股四头肌,后方有膕肌及股二头肌,内外侧各有一条副韧带,而在关节之内又有交叉韧带,在古代,膝关节被称为「筋之府」。  

由于膝部所受的杠杆作用大,易受到扭拉作用而伤筋,在临床上以「膝部伤筋」多见。一般来说,运动受伤多会引致膝关节内侧副韧带损伤。膝关节的内侧及外侧各有坚韧的副韧带所附着,是膝关节组织的主要支柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节,上窄下宽呈扇状,与内侧半月板相连,下止于胫骨内髁的侧面,防止膝外翻。外侧副韧带起于股骨外髁结节,呈条索状,下止于腓骨小头,防止膝内翻。膝伸直时,膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫,迫使膝关节作过度的外翻动作时,可以发生内侧副韧带拉伤、撕裂或断裂等损伤。

内侧副韧带损伤诊断    

运动期间或运动后产生之膝部疼痛,如何诊断是内侧副韧带损伤,还是一般较轻微的肌肉拉伤或过劳?中医师一般会依据以下症状及检查作为临床诊断要点: 
1. 有明显外伤史 —— 运动时发生碰撞或跌倒等意外。
2. 疼痛明显 —— 膝部内侧肿胀、疼痛,压痛明显或有瘀伤。
3. 膝关节屈伸功能 —— 有活动障碍,且疼痛加剧。
4. 有明显压痛点 —— 内侧副韧带损伤时,压痛点多在股骨内上髁。
5. 侧向试验阳性 —— 检查侧向试验有重要的临床意义,内侧副韧带受损,部分撕裂时,在膝伸直位置小腿不能作被动的外展活动,而且膝内侧疼痛会加剧。
6. 检查 —— 使用X光或核磁共振检查,可作进一步确诊。

治疗方法  

内侧副韧带损伤有不少的治疗方法,有理筋手法、外敷及内服药物、针灸、固定及功能锻炼等。可因应不同时段及病情,选用适当的治疗方案。临床上多采用综合的治疗方案,达至提高疗效、缩短疗程及减轻痛楚,以促进康复的目的。

48小时冷热敷不可混淆

1. 损伤在24小时内,可自行局部冷敷,促进止血,以减少血肿的形成和疼痛。
2. 24-48小时之内,可自行进行热敷,以改善血液循环。

早期治疗:宜祛瘀消肿为主

中医师治疗内侧副韧带损伤,早期一般行理筋手法,初诊时予伸屈膝关节,以恢复轻微之错位,并可舒顺蜷曲的筋膜(中医师行理筋手法不宜多做,也不宜使用重手法,否则可能加重损伤),再配合内服中药,以活血祛瘀消肿为主;加以局部外敷消肿止痛膏,可提升治疗效果。早期中医师也会采用针灸治疗,取阿是穴(受伤内侧副韧带附近的压痛点)及行经膝关节附近的经络取穴;手法以泻为主,但不会施行重手法,以免加重损伤。针灸治疗可疏通经络,舒筋祛瘀止痛,对韧带等软组织损伤有很好的治疗效果。

后期治疗:温经活血,壮筋活络 

可内服中药,或配合局部外用中药熏洗患处。在后期,中医师的理筋手法会适当地加重,于患处按摩,配合局部热敷。针灸治疗,仍以膝关节附近循经取穴,手法以补为主,可结合艾灸,达到温经通络的疗效。

功能锻炼及护理  

肿痛减轻后,根据患者的复元情况,一般2-3星期后,可进行功能锻炼活动,例如股四头肌舒缩锻炼、膝关节的屈曲活动。

休息恢复  

早期损伤时,患者应尽量卧床休息,避免进行负重或剧烈活动。步行时,应扶杖行走,以减轻膝关节的负重。后期恢复时,可佩带护膝套,加强保护膝关节及减轻走路时的震荡。内侧副韧带损伤严重者,如内侧副韧带完全断裂,应根据具体情况或应考虑接受外科手术治疗。

预防膝内侧副韧带损伤

  • 运动前,要作充足的热身活动,特别是四肢关节。
  • 运动时,应佩带护膝以作保护。
  • 恒常可定期进行上述的膝关节功能锻炼,以强化膝关节的肌腱组织。3
备注:
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