确诊新冠患者手术后死亡风险高

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最新一项国际研究发现,新型冠状病毒患者于确诊后六星期内接受手术,会增加术后的死亡风险,建议将手术延至确诊后第七个星期或之后进行。

究由45个来自香港中文大学医学院外科学系、麻醉及深切治疗学系专家和医院管理局新界东联网医生,联同全球逾15,000个外科专家组成的COVIDSurg Collaborative进行,由英国伯明翰大学专家领导,目标为新冠患者建议最佳的手术时机。

研究共收集140,727个来自116个国家、1,674间医院的病人数据,覆蓋亚洲、美洲、欧洲、非洲和澳洲,是全球其中一个最大型、覆蓋地域最广的外科研究。研究团队发现,病人于确诊感染新型冠状病毒后的六星期内,症状仍未消退的情况下进行手术,会出现较高的术后死亡风险。研究结果已于国际学术期刊《Anaesthesia》发表。

中大医学院外科学系助理教授二叶香织指:「COVIDSurg Collaborative之前发表的研究已显示,半数在手术期间患有新冠肺炎的病人在术后会出现肺部并发症,增加死亡风险;国际指引随后建议需要手术的新冠患者应将手术延期,但对于延期时间未有定论。今次研究显示,将手术延后七星期进行较理想,但同时需要平衡病人的健康状况及手术的迫切性。」

中大医学院外科学系教授吴兆文表示:「香港至今超过11,000个新型冠状病毒感染个案。大部分患者已出院,部分正等候接受非紧急外科手术,其中一个在沙田威尔斯亲王医院接受治疗的直肠癌病人确诊感染新型冠状病毒,是次研究数据将有助团队为他计划更理想的手术时间,减低术后风险。」

确诊者6星期内手术增死亡风险

是次研究的参加者为2020年10月期间于医院接受手术的病人,当中3,137人(2.2%)在手术前确诊感染新冠病毒,其余137,590人(97.8%)没有受感染。而于手术后感染新冠病毒的病人已剔除,不包括在研究数据内。

确诊感染新型冠状病毒日子与手术日相隔之时间

0-2星期

1,144(0.8%)

3-4星期

461(0.3%)

5-6星期

327(0.2%)

7星期或以上

1,205(0.9%)

 

团队利用统计学模型调整患者、疾病和手术等影响因素,以计算病人于确诊感染新型冠状病毒后的不同时段接受手术,继而出现术后30天死亡的比率。结果如下:

经调整的术后30天死亡率

病人于确诊新冠后0-2星期内进行手术

4.0%

病人于确诊新冠后3-4星期内进行手术

4.0%

病人于确诊新冠后5-6星期内进行手术

3.6%

病人于确诊新冠后7个星期或之后内进行手术

1.5%

非新冠患者

1.5%

 

研究人员能精确地分析感染新型冠状病毒后,于不同时段进行非紧急外科手术的死亡风险。不论以病人的年龄、病情、手术的紧急程度或等级等因素作评估,得出的结果均一致。

中大医学院麻醉及深切治疗学系名誉临床助理教授陈锦明表示:「除上述主要发现,我们亦观察到有持续病征的新冠患者即使于确诊后7星期才进行手术,仍有较高的死亡率(6%)。相反,病征消退或无症状患者的死亡率分别为2.4%及1.3%。因此,我们建议有持续新冠症状的患者应将手术日子进一步延后。」3

 

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