免疫+标靶联合治肾细胞癌

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本港肾癌及泌尿器官肿瘤新症数字十年间急增近7成。由于肾癌早期病征不明显,病人发现时多已届晚期。近年「免疫+标靶联合治疗」在治疗晚期肾细胞癌上,比传统的单标靶治疗优胜。

癌及其他泌尿器官癌症是香港是十大男性癌症之一,根据香港癌症资料统计中心的数字显示,十年间肾癌及其他泌尿器官癌症(膀胱癌除外)的新症数字增加接近7成,至2021年新症数目已接近1千宗。

男性高2-3倍

男性患上肾癌的风险比女性高2-3倍,此外,吸烟、肥胖、高血压、有家族病史,包括基因遗传和患有严重慢性肾病的人,都属高危群组,需要特别注意。本港肾癌最常见的发病年龄在65岁以上,现时平均每10万名港人,约有12人患上肾癌。早期的肾癌可能只出现一些轻微症状,若能及早发现,可增加治愈机会。肾癌三大典型病征包括血尿、腰痛,以及腹部发现硬块。

最常见的肾癌有两种 —— 肾细胞癌和肾盂癌,当中肾细胞癌占约85%,大部分为透明细胞肾癌。对于早期(即第一至第三期)肾癌患者,医生可以采取根治性全肾或部分肾切除手术、冷冻治疗、射频消融术或放射治疗。如肿瘤已经出现转移,一般需要使用全身性药物治疗。根据美国癌症协会的数据,转移性肾癌5年存活率下降至19%。

在治疗肾癌的药物发展上,标靶治疗的目的是干扰或削弱癌细胞上的靶点,截断癌细胞生长讯号的传递而使其死亡。香港泌尿肿瘤科学会副会长、临床肿瘤科专科潘明骏医生表示:「单药标靶治疗反应率相对较低,对于中至高风险患者作用不太理想。后来出现的双免疫组合治疗,疗效虽比单药标靶治疗优胜,但对两成肾癌患者却没有帮助,同时亦未被认可用于低风险患者。至近年出现的免疫标靶联合治疗,两种药物互相配合能产生协同效应,从而更有效抑制肿瘤细胞的生长。」

延长存活期

潘医生引述最新的一项第三期国际临床研究:「参与研究的712位患者中,使用免疫标靶联合治疗患者的无恶化存活期中位数比使用单药标靶的患者延长超过一倍 —— 单药标靶肾癌的无恶化存活期只有9.2个月,而联合治疗为23.9个月。另外,使用联合治疗比使用单药标靶的死亡风险低21%。研究亦显示使用联合治疗的客观缓解率超过70%,比单药治疗高,当中约两成达到完全缓解,出现病情恶化的机率比单药治疗低。同时,免疫标靶联合治疗能缩小肿瘤,减轻病人承受的痛楚。常见的副作用包括高血压、低甲状腺性功能症、腹泻、降低食欲和疲倦等,也有机会出现炎症性副作用,一般可用辅助性治疗处理。」

癌症资讯网慈善基金主席方嘉仪表示:「过去十年间本港肾癌新症数字大幅上升,情况令人关注。有鉴于美国国家癌症治疗指引及欧洲肿瘤学会治疗指引,已将免疫及标靶联合治疗列为一线治疗转移性肾细胞癌的标准及优先治疗方案,我们促请香港政府当局尽早把该有效的治疗纳入关爱基金,让本港肾癌病人受惠。」3

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