「第三意見」鼓勵肺癌患者參與治療決策

一項名為「第三意見」（The 3rd Opinion）的倡議，鼓勵癌症患者在治療過程中發聲，參與治療決策，尤其於受非小細胞肺癌影響較嚴重的亞太地區。

隨著醫學研究進展迅速，肺癌治療選項日趨多元，於8月1日世界肺癌日，有藥廠啟動「第三意見」倡議，強調患者應了解自己的選擇，並積極參與治療決策。根據《未來腫瘤學》（Future Oncology）最新發表有關非小細胞肺癌（NSCLC）病人數據，儘管有69%的醫生鼓勵病人參與共同決策，亞太地區仍有多達77% 的患者選擇信賴醫生為其作出治療決策。報告指，受文化因素、對專業權威的順從態度，以及對肺癌疾病理解不足的影響，令不少患者在治療過程中未有主動提出疑問或表達意見。

強生亞太區腫瘤科副總裁Anthony Elgamal表示：「被診斷出肺癌是令人難以承受的，渴望獲得明確資訊乃人之常情。對患者而言，往往會尋求第二意見（Second Opinions），以進一步了解自己的病情及治療選擇。然而，患者常因猶豫不安，無法表達自身疑慮和治療期望，最終被排除於治療決策之外。第三意見是希望為患者創造一個屬於自己的發聲空間，重新定義肺癌治療的參與模式，鼓勵患者為自身發聲。」

非小細胞肺癌

肺癌是全球最常見的癌症之一，每年診斷個案超過250萬宗，其中非小細胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）佔整體病例的80-85%。NSCLC包括三大主要亞型：腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。在非小細胞肺癌中，以EGFR基因突變最為常見，它為一種調控細胞生長與分裂的受體酪氨酸激酶。在患有腺癌型NSCLC的西方患者中，EGFR突變出現率約為10-15%；而在亞洲患者中，該比例則為40-50%。當中以EGFR exon 19（ex19del）缺失及L858R為最為普遍。由於大多數患者確診時已屬晚期，擁有這類突變的患者中，能夠存活超過五年者不足20%，更有多達40%的患者於完成一線治療後，仍未能接受後續療法。

即便患者接受EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療，其五年存活率仍低於20%。而EGFR第20號外顯子插入突變則為第三常見的活化突變，這類患者於第一線治療下的五年整體存活率僅為8%，遠低於ex19del或L858R的患者（19%）。相比之下，乳癌及前列腺癌的五年存活率分別為90%及97%，差異明顯。

亞太地區偏高

台大醫院癌醫中心分院院長、同時也是此「第三意見」倡議活動之主要支持者楊志新教授表示：「鑑於某些非小細胞肺癌突變在亞太地區的比例偏高，我們需要以不同的方式思考如何治療患者，以及首輪治療如何發揮最大效益。現今治療方案日益多元，臨床決策應全面考慮病情特性、患者的治療期望及個人價值，力求在延長存活、穩定病情及副作用控制之間取得最佳平衡。當患者能夠全面了解所有選項，透過共同決策模式，最終治療方案才真正反映醫病共識。」

澳洲肺臟基金會執行長、《Future Oncology》論文聯合作者，也是「第三意見」倡議支持者Mark Brooke表示：「醫病關係固然以信任為基礎，但這並不足以應對一切。當患者無法清楚表達其治療偏好與人生目標時，醫病之間便有可能出現認知落差。對患者來說，他們往往最渴望的是時間 —— 能見證人生的里程碑、多一些與親人的相處時光，甚至只是單純地活下去的機會。患者必須獲得充分的病情與治療資訊，才能清楚表達自己真正的需要。」3