早檢查應對脆性骨折危機

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香港脆性骨折個案由2004年5,596宗,飆升至2018年8,465宗,十四年間大幅增加51.2%。其中嚴重影響患者活動能力的髖部骨折個案,更由4,002宗增至5,241宗,增幅達30.9%。

港骨質疏鬆學會會長張正龍教授及香港骨質疏鬆學會臨床指引工作小組主席葉大鵬醫生呼籲盡快正視香港骨質疏鬆症個案急劇增長的問題,並建議全港推行雙能量X光吸收(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DEXA/DXA)篩查,從而減低骨折數字。

兩年內二次骨折

造成脆性骨折的成因是由於骨質密度過低。香港骨質疏鬆學會會長張正龍教授引述最新香港大學的研究,指髖部骨折的死亡率與香港主要癌症殺手的死亡率相若。與癌症相比,男性髖部骨折的死亡率高於前列腺癌,與大腸癌相若;女性髖部骨折患者的死亡率,則高於甲狀腺癌及乳癌。脆性骨折患者還要在短期內面對二次骨折的風險,研究顯示接近一半(49.5%)二次骨折的患者,都發生在初次骨折後兩年之內,亦即是發生在「將臨發生骨折風險」(Imminent Fracture)的高危時期。

張正龍教授表示:「脆性骨折個案近年出現了急劇增長,我們需急切正視骨質疏鬆症為本港醫療及公共衛生所帶來的衝擊,與此同時,展開提升香港市民骨骼健康的舉措亦刻不容緩。」

為應對當前的挑戰,香港骨質疏鬆學會的跨學科骨質疏鬆臨床指引工作小組發布了2024年最新臨床管理指引。這份嶄新的指引為本港醫學界管理骨質疏鬆症提出了以實證為本的框架,幫助有效識別和管理不同風險程度的個案,從而預防骨折的發生及其帶來的影響。預計新指引將有助本地基層或專科醫療人員,以及市民共同採取更積極的措施應對這一重大公共衛生危機。

倡DXA篩查

雙能量X光吸收測量儀(DXA)一直是醫學界診斷骨質疏鬆症的黃金標準。香港骨質疏鬆學會建議,採用DXA為本港所有年滿70歲或以上男士,以及65歲或以上女性進行骨質疏鬆症篩查,預計可減少未來十年5,234宗髖部骨折個案,減輕患者、照顧者及香港醫療系統的負擔。

香港骨質疏鬆學會「骨質疏鬆臨床指引工作小組」主席葉大鵬醫生強調:「DXA 篩查可幫助及早識別骨質疏鬆症患者,以助醫生及患者提早採取必要的措施強化骨骼,有效防止骨折的發生。所有年滿指定年齡的香港市民應盡快進行這項簡單和無痛的篩查,並與醫生積極討論改善其骨骼健康的方案。」

及早治療

香港骨質疏鬆學會新指引建議在進行DXA篩查後,有系統地分級管理不同風險程度的患者,這將有助醫療界全面評估每位患者出現脆性骨折的風險,醫生亦可根據患者的風險狀況和進行DXA後得出的T數值(T-score),制定個人化的治療方案,從而有效降低患者發生脆性骨折的可能性。

不同風險級別患者個人化管理方案

風險水平 建議
低風險

  • 年齡低於65歲及
    ◆T數值≤ -2.5
    ◆無嚴重骨折病史 

處方溫和抗骨吸收藥物

高風險

  • 年滿65歲或以上而且T數值 ≤ -2.5,或
  • 24個月前曾發生骨折,或
  • 進行FRAX骨折風險評估,結果顯示未來十年內主要骨質疏鬆性骨折(脆性骨折)的機率(MOF)≥20%,或髖部骨折機率(HF)≥3%
處方强效抗骨吸收藥物(包括口服藥物、靜脈注射或皮下注射)
極高風險

  • 曾經多處骨折,或
  • 過去24個月內曾出現主要骨質疏鬆性骨折(脆性骨折),或
  • T數值≤ -3.0,或
  • 接受抗骨吸收藥物治療期間仍然出現骨折

處方成骨藥物

 

接受骨質疏鬆症治療的患者,應每隔1-2年與醫生檢視治療方案,以確保患者在治療可得到最大效益。葉大鵬醫生強調,骨質疏鬆症是需要長期治療,患者絕對不宜在沒有醫生建議下停止使用藥物,貿然停藥可能會導致骨質密度在短時間內急劇流失。

「骨衰竭」

香港骨質疏鬆學會的新指引將令醫學界及市民重新檢視骨質疏鬆症對社會及自身所帶來的長遠影響。事實上,「脆性骨折」可導致一連串嚴重及廣泛的併發症,包括:脊椎畸形、令患者喪失活動能力、生活質素下降,甚至增加患上其他嚴重疾病的風險,如心血管疾病和肺炎等。

張正龍教授提醒:「我們需加強公眾教育,令市民明白脆性骨折猶如骨衰竭,從而鼓勵市民主動進行篩檢,並按個人的風險級別與醫生保持密切合作,持續監測和接受針對性的管理或治療。」3

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