动不了的水泵

一名父亲下班后，开着小轿车赶往补习班去接孩子。在路上，不幸与一辆货柜车相撞，小轿车严重损毁，伤者胸部被压在方向盘上，经消防人员奋力抢救，这位中年男士才能成功脱困。

被迅速送达急症室时，病人神志已呈谵妄状态，血压偏低（90/50mmHg），全身冒着冷汗，呼吸浅而急促。理学检查发现，伤者头颈部没有严重受创，脸部皮肤有多处撕裂伤，双侧肺部呼吸音清晰，气管位置并无偏移，颈静脉怒张，心脏跳动音模糊，腹部并无压痛，骨盆稳定，四肢没有骨折。但经大量输液后，血压不升，反而持续下降。

心包积液

眼看伤者情况急剧恶化，立即把超声波扫描器推到病床边，快速查察他的腹部，却未见腹腔内积血。但当超音波探头扫描到心脏位置时，赫然发现心包膜内有大量积液，极有可能是心包膜内积血，导致心包填塞。马上以长针就地在床边替伤者进行心包穿刺术。从心包腔内抽出约80c.c.左右的积血后，伤者血压遂出现戏剧性的回升，神志亦渐渐清醒过来。

脱下手套和口罩，擦干了满额头的汗珠，心里有说不出的快慰，对当机立断的急救决策感到肯定，不仅救了一位伤者，也救了一个险些儿面临破碎的家庭，这份感觉不就是习医者的终极目标、行医者的最大回报吗？

三个特征

心包积液是指心包腔（即壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙）中积液。正常的心包腔内是有少量（约20 c.c.）浆样液体润滑着心脏表面。急性心包积液达50c.c.（数分钟至数小时内）或120c.c.（数周至数月内）即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性回圈衰竭、心输出及血压下降。

临床上，心包膜填塞（Cardiac Tamponade）的典型症状称为贝克氏三病征（Beck’s Triad）¹，包括：动脉血压下降、颈静脉怒张、心脏跳动音模糊。若是慢性心包积液则无Beck’s三病征，而主要症状是呼吸困难和乏力。临床诊断有赖病史及临床理学检查，不但颈静脉怒张、血压下降、心音轻而远，而且会出现奇脉（在吸气时，动脉收缩压降低＞10mmHg）和窄脉压。若为慢性心包积液，胸部X光显示心脏外形呈水瓶状扩大，心电图显示低电位QRS波²或电气交替现象时需考虑心包积液。

积水可以致命

其实，心包积液最常见的病因是恶性肿瘤，其他病因是结核、尿毒症、出血（抗凝血剂过量使用）、黏液水肿、系统性红斑狼疮、放射治疗、心包炎及外伤等。所有疑是心包膜填塞患者必须接受紧急超音波扫描。超音波扫描下可见心包积液和心脏跳动受限，在超音波扫描下可见吸气时，下腔静脉无塌陷。若手边无超音波扫描器，心包穿刺可达到诊断及解除心包填塞的目的，但最终治疗仍有赖开胸手术。

若未能及时诊断及治疗，心包膜填塞可导致心输出及血压下降，甚至死亡。心包膜填塞而血压不稳，患者必须接受紧急心包穿刺、开胸手术及加护照料。血液动力学稳定之患者，必须接受静注输液及紧急知会胸腔外科。仅有心包积液而无心包膜填塞之患者，则应住进医院的心脏科或接受远距离监视及进一步追踪。　

心包积液心包膜填塞之非外伤患者，病因往往疑是恶性肿瘤，必须进一步检查。大家勿小看几c.c.的积水，却压迫着人体最重要的「水泵」，使其动弹不得，这可是能叫人一命呜呼！3