休克

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雨天傍晚,一位母亲骑着电单车载着年仅9岁的儿子,在回家路上与一辆对向行驶的货柜车擦身而过,不幸小孩的雨衣被货柜车钩到,整个人被拉倒到马路上拖行了十几公尺,头部因为有戴安全帽而没有伤及脑部,然而却因臀部着地导致小孩骨盆严重挫伤。

达急症室时,孩子的脸色及嘴唇已极度苍白,神志迷茫,不断无力地呻吟著:「医生叔叔,我的屁股好痛!」

当时孩子的血压偏低、心搏较快、呼吸急促、体温过低、全身不断冒冷汗。虽然胸腹并无压痛,而且听诊呼吸音正常,但骨盆却呈现不稳固状态并且在被触碰时非常疼痛。而当我们小心地替他翻过身子检查背部时,发现他的下背出现一个体积非常庞大的血肿,X光片中可见骨盆严重骨折。超声波扫描虽告诉我们腹膜腔内并无明显内脏破裂及出血,但孩子的情况并不乐观,因为骨盆骨折往往容易造成后腹膜腔大量出血(Retroperitoneal Hemorrhage),若无法及时止血,纵使伤者是成年人,出血量可多达3000c.c.或以上,人体将迅速进入休克状态,更何况是一个只有9岁的小孩子!

除了一边快速输液及大量输血外,第一时间紧急会诊了骨科及创伤外科专家,希望透过紧急外科手术抢救小生命,最后决定会同放射科专科医生以经导管动脉栓塞术(Transcatheter Arterial Embolization)为伤者止血。无奈孩子还是因失血量过多,虽然已动员多位专家,经过两个多小时的奋力抢救,最后仍然回天乏术,宣告不治。

死因:低血容性休克。

甚么是休克?

「休克」这个名词不但是医学界经常使用,日常生活中一般市民也经常挂在嘴边,但到底大家对休克的认知如何?观念是否正确呢?

实际上,「休克」是英文「Shock」的译音,在临床医学上,严格来说是指人体因受到各种不同的伤病因素影响而产生的一种危象,临床表现为组织灌流量急剧减少而导致各种器官功能异常和结构损害的一个全身性病理过程,此等状态足以危及性命。

医学上,「休克」并不等于晕倒,但日常生活中市民往往把两者混淆,原因是当人类脑部组织遭遇上述灌流量急剧减少的休克状态时,由于脑细胞最不能忍受(那怕只是极短暂的)缺血缺氧,首当其冲在短暂时间内发生意识丧失,于是一般市民把所有晕倒都称作「休克」。事实上,导致晕倒的原因还有许多其他因素(例如:中毒、癫痫、中风、恐惧、心律不整、血糖过低……),绝对不是单单只有休克一种而已。

休克的分类

根据引起休克的不同原因及其不同之发病机制,休克的种类大致上可分为:

  1. 低血容性休克
  2. 过敏性休克
  3. 败血性休克
  4. 心因性休克
  5. 神经性休克

低血容性休克

肠胃道出血、产后血崩、严重外伤等原因引起之大量出血,上吐下泻、脱水、烧伤等原因引起之体液流失都可能导致致命的低血容性休克。进入这一类休克的初期,病人的脉搏会出现代偿性的加快、呼吸浅快、苍白口干、四肢冰冷,若血容积持续急剧下降,则脉搏渐趋微弱,终至血压失守,丧失意识,甚至无法挽回地走向死亡。

事实上,在上述列举各种不同原因引起的休克中,唯有低血容性休克是一般市民大众在事故发生第一现场可以参与最多施救项目的。其中最简单的是当看到伤者身上有明显伤口正在大量出血时,立即以压迫止血法替伤者止血,或使用各种随手可以取得的材料固定骨折或骨盆,减少失血。脱水而意识仍然清楚的患者应尽速补充盐水或运动饮料,让伤患平躺并保持其身体温暖,若无外伤者可抬高下肢30公分,有助于维持脑部血液灌流。尽早请求支援(报警求助)送院,一旦患者呼吸或心跳停止,立刻施行心肺复苏术。

过敏性休克

有些体质过敏的人,当注射或服用某些药物(如:盘尼西林、阿士匹灵、X光造影剂)、虫蛇螫咬或吃到某些食物(如:虾蟹、蛋类等),容易诱发过敏反应。身体内某些免疫细胞会被激发而释放出一些媒介物质(如:组织胺),使全身血管急剧扩张而导致血压骤降,即过敏性休克,造成循环衰竭,气道痉挛,以至死亡。一旦发生,应尽速送医救治,因为唯有到达急症室,医生才能及早根据其病因及严重程度注射抗组织胺、类固醇及肾上腺素,予以施救。

败血性休克

当病人罹患细菌感染后,病菌释放的毒素到达某一水平即会诱发全身性反应,病人出现发烧或体温过低症状,血压渐渐下降,进入败血性休克状态。及早送医,才可望查明感染源,迅速投予强效性抗生素治疗,并以静注输液及血管收缩剂,抢救其血液动力学上的失衡状态。

心因性休克

顾名思义,心因性休克的致病因素与心脏输出功能障碍有着极之密切的关系。心脏如同水泵,将血液输送到全身,而郁血性心衰竭乃心脏因其收缩力严重不足而造成输出血液之功能受损,病情极度恶化时可能进入心因性休克状态。一般心衰竭的原因有缺血性心脏病、心肌病变、高血压、瓣膜性心脏病、重度贫血、甲状腺机能亢进等。当冠状动脉阻塞引发急性心肌梗塞时,大量心肌坏死,心脏猛然发生急性泵衰竭(Acute Pump Failure),往往导致死亡率极高之心因性休克。

心包膜填塞乃心包膜与心脏之间,因外伤、恶性肿瘤、免疫风湿病、尿毒症、营养不良等各种病因出现超过正常量的心包膜积水时,严重影响心脏的收缩与舒张,导致血液输出量不足,血压下降,患者遂进入心因性休克状态。遇到上述事故发生时,病人可能有严重胸痛、冒冷汗,甚至呼吸困难。应保持冷静,立刻联络紧急医疗单位,尽速送医急救。 

神经性休克

至于神经性休克乃由于脊髓损伤造成神经性反射消失及血管扩张,管内阻力下降,产生组织灌流不足的现象,因此临床上心搏不但并无代偿性的过快,反而呈现血压偏低、心率过慢。

从以上的简介中,大家应该可以了解到「休克」的确如其英文名词「Shock」,传达的是一种具震撼性的病危状态,不论市民或医生,唯有对其症状保持高度警觉性,才可望及早发现死神悄悄举起的镰刀,得以捍卫不幸罹病者的宝贵生命!3

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