銀屑病中醫的分型與治則

銀屑病俗稱牛皮癬，中醫學則稱為白疕，是常見的慢性炎症性皮膚病。特徵是出現大小不一的紅斑，表面覆蓋白色鱗屑，邊界清楚，可發生於身體任何部位，但以四肢及頭皮最多見。銀屑病最令人煩惱的是病程日久，反覆復發，而且頑固難治。

銀屑病，俗稱牛皮癬，是指一種常見並且易復發的慢性炎症性皮膚病。許多人都誤以為銀屑病是西醫的病名，而牛皮癬則是中醫對同一種病的稱謂，其實是很大的誤會。

牛皮癬這個病名在中國沿用已久，民間亦廣為流傳，究其實，這個牛皮癬與我們所說的銀屑病並不相同。中醫書《外科正宗》中記載「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓如朽木」，那是形態上如皮革樣改變的皮膚病，相當於現代醫學中的神經性皮炎，與銀屑病是完全不同的皮膚病。因此，以牛皮癬為銀屑病很容易與中醫真正的「牛皮癬」混淆。不過，香港習非成是，除了中醫師之外，一般人都會把銀屑病等同於牛皮癬。

銀屑病，在中醫學上稱為「白疕」，或是疕風、蛇風、松皮癬等，在《諸病源候論》中亦稱為乾癬，在台灣地區，仍有很多人把銀屑病稱作乾癬。另外，從醫學命名來說，「癬」廣泛指由真菌引起的皮膚病，如手癬、足癬、股癬、花斑癬等，而銀屑病並不是真菌性皮膚病，所以不屬於癬類的皮膚病。

銀屑病的發病機理

銀屑病的病因及發病機理尚未完全明確，但常有家族史，且有遺傳傾向。據國內外報道，銀屑病的家族遺傳史約有10-20％。其遺傳是染色體體質基因遺傳，所以這種體質的人易患銀屑病。另外，也與病毒和感染（如溶血性鏈球菌）、代謝障礙、內分泌機能障礙、神經精神障礙和免疫功能紊亂、藥物反應、天氣、情緒影響等因素有關。而且「牛皮癬」這種不雅的名稱本身就使人產生不愉快甚至厭惡的心理，對病人來說，也是一種不良的刺激。

病徵和好發部位

銀屑病的特徵是在皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，界線明顯，表面粗糙而且覆蓋多層銀白色鱗屑。銀屑病的形態可以是星星點點的紅色丘疹，也可以是圓形或大小不等、形態各異的紅色斑塊，可發生在身體的任何部位，但是以頭皮、手肘、膝蓋、四肢及背部最多見，嚴重時可發生在全身，如手掌、腳掌，皮膚加厚爆裂，頭皮發炎、指甲凹陷、離甲，甚至影響生殖器官。唯一可慶幸的是銀屑病較少發生在臉部，一般可以衣服覆蓋。

發病年齡與原因

發病年齡以年輕人為多，大多為20歲以上。帶有銀屑病基因的病人不一定會發病，絕大部分銀屑病患者在出生時都不會出現病徵，發病原因與病毒感染、精神緊張、內分泌失調、代謝障礙、天氣等因素有關，不過，每一個患者都存在不同的發病因素。

中醫的分型與治療

中醫看銀屑病包括內因與外因兩方面，多認為是血虛燥熱，外受風邪、熱邪、濕邪，皮膚失卻氣血滋潤而致病。內因是因為血的變化，其中血熱、血燥、血虛為常見的內在病因；外因是以邪氣為主，併與寒、濕、燥、毒等。內外因素兼併之下可簡單分以下七種類型。

• 風熱型 —— 外感風熱邪氣，內不得疏泄，外不得渲透，皮膚出現痕癢，表現出熱象，發熱、口渴咽乾、舌紅。治則以疏風為主。
• 血熱型 —— 血熱風盛，患者的皮膚出現明顯紅斑，主要治則是清熱涼血袪風。
• 血燥型 —— 血燥型是患病的時間長，皮膚失去血液的滋潤而枯乾，需養血活血，滋陰潤燥。
• 血瘀型 —— 病程較長，氣血運行失暢。血瘀是由於血脈運行不暢，瘀熱不化而成瘀血。以現代醫學來說，就是病人的皮膚毛細血管阻塞，血黏度增高，瘀血停滯，使皮膚表面出現紫色瘀塊或是疼痛。這類型需活血化瘀，清熱解毒。
• 風濕型 —— 以風邪與濕邪為主，除皮膚出現紅疹，常併發關節痛，治療以通絡活血，袪風除濕為主。
• 血虛型 —— 此型的病人多是素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血。人體的血與津液可以互相轉化，此類型為營血不足，肌膚失養。因為氣能轉化為血，血亦需靠氣來推動，所以血虛型的治則以益氣養血為主。
• 濕熱蘊毒型 —— 這類型是比較嚴重的類型，因為濕與熱交織，治則為袪濕清熱，涼血解毒。

中醫認為銀屑病與血關係密切，因邪氣侵入影響了血脈而表現出不同症狀。以前治銀屑病只在清熱解毒袪風，卻忽略了血脈的問題，現代中醫治銀屑病已開始注重活血化瘀，發現效果比以前單單只是清熱解毒，效果更佳。

香港人較常見的銀屑病類型為血燥型及血瘀型，另外濕熱蘊毒型的也不少，通常濕熱蘊毒型的都是病情反覆復發，而每次復發病情都會加重的類型。一般來說，不是每個患銀屑病的病人都會感到痕癢，只有大約三分之一的銀屑病病人會感到患處痕癢；另外，血熱型的病人會有身熱火盛的感覺。

治療

內服藥

治療銀屑病需根據不同的類型使用不同的治療方法，銀屑病的內服方很多，常用的中藥達八十四種，最常用的依次為當歸、生地、丹參、赤芍、土茯苓、白鮮皮、甘草、防風、紫草根、川芎、荊芥、金銀花、苦參、地膚子等。其中以具有滋陰養血的當歸、生地的使用頻率最高，其次是清熱涼血、活血袪瘀的丹參、赤芍，另外，以清熱解毒為主的土茯苓、白鮮皮、銀翹、紫草、防風、荊芥之類袪風燥濕的藥物也常有使用。

外用藥

除了內服方藥外，中醫師也會處方一些外用藥物給病者作洗澡或是塗搽之用。外用藥與內服藥有同也有不同，卻以清熱解毒、燥濕、袪風、殺蟲、活血涼血為主，例如百部（殺蟲）、紅花（活血）、甘草、苦參、土槿皮、白鮮皮、防風、連翹、赤芍等，製成藥膏藥粉塗於患處，有較好的止痕去屑作用。

會否傳染？

銀屑病病變雖然顏色發紅、皮膚增厚，病程較長，是一種慢性炎症性皮膚病，而且外觀並不好看，但是，銀屑病這種炎症卻不是傳染性致病因子，不是由細菌、真菌或寄生蟲等直接引起，所以不具傳染性。現代醫學檢驗手段已達相當高的水平，仍未能證明本病具有傳染性致病因子。另外，有研究調查追訪近千對其中一方患有銀屑病的夫婦，但是並沒有發現夫妻之間傳染的病例，千對夫婦同居20年以上，沒有一人受傳染，足見銀屑病並不具傳染性。

能否完全治愈？

有些病人經過治療後是可以有一段時期完全復原的，但是經過幾年之後，可能因為天氣、情緒或食物，再誘發病症。

銀屑病患者要有心理準備若是一旦發病，這個病在一生中是有機會不停復發的，若能好好護理，注重飲食，聽從醫師吩咐服藥，大都可以保持良好。最大問題是病人在復原後，不戒酒不戒食，又或是氣候改變，精神壓力大，銀屑病便有機會復發。

天氣、食物與銀屑病的關係

很多皮膚病的發生與香港天氣有密切關係，香港的天氣濕度相當高，而且冬天日子不長，夏天悶熱，熱容易引起燥。濕、熱、燥這三種天氣就是中醫所說的濕邪、熱邪和燥邪，這幾種天氣亦最易引發皮膚病，而且現時的空氣和水源都欠佳，容易引致過敏反應，所以香港人較常有濕疹、銀屑病、蕁麻疹和暗瘡等皮膚問題。銀屑病常與天氣有關，雖然每個病人的發病季節不盡相同，但大多數都是在季節交替之間出現，例如春交夏季、秋交冬季等。部分患者最怕冬天乾燥天氣，有些則在夏天復發，此可能與病者的證型有關，對氣候的溫度、濕度及日光照射時間特別敏感。例如血熱型，很可能在夏天特別容易發病。

銀屑病是一種難以完全治愈的病症，藥物通常可以幫助控制病情，卻不能完全治愈疾病。有病人在治好了銀屑病一段長時期後復發，復發的原因多是因為天氣、情緒不穩或是因為進食某些食物所誘發。

在中醫來說，銀屑病患者戒口是少不免的。應戒吃牛肉和羊肉，部分病人甚至連蝦蟹也不宜進食，原因是蝦蟹容易引起過敏，不吃為佳。如果證候屬濕邪，帶酸的食物也需少吃。另外，前炸食物最好避免。

急性期的病人一般不宜飲酒及吃辛辣刺激食物，如辣椒、咖喱、胡椒、洋、大蒜等，因為酒精與辛辣食物在中醫學來說是屬於濕與熱類食物，如果是血熱型的話，辛辣食物會加重病情。不過，也不一定是甚麼食物都不能吃，醫師會按病人的體質與證候來判斷。

護理方法

1. 均衡飲食，食物以清淡為主，不要吃刺激食物。
2. 銀屑病與情緒關係尤深，解除精神負擔，充足睡眠可減低復發機會。
3. 勿自行濫用藥物，避免日用品的物理和化學物質或是藥物的刺激，以免影響病情。
4. 避免刺激皮膚，少用鹼性強的肥皂，選擇合適的沐浴露，不要過度洗擦患處。
5. 注意避免患上呼吸道感染及清除感染性病灶，因為抵抗力變差，抗病能力便會變低，銀屑病容易復發。
6. 部分病人會感到患處痕癢，但應盡量避免搔抓皮膚，以免受損而發炎。
7. 居處最好盡量保持乾燥，避免潮濕，以防濕氣進犯皮膚。適量的日光浴可以減輕病情，切記不宜過量。
8. 定期覆診，按醫囑用藥。3