认知障碍症　中医理论与治疗

全球人口老化现象持续，发达国家尤其严重。社会老年化带来庞大医疗开支问题，其中认知障碍症（前称老年痴呆症）病患者的增幅最大。据香港中文大学和卫生署的调查，每十个香港人就有一个有机会患上认知障碍症。

长寿固是人类梦寐以求，但是长寿而又身体健康，能力脑力无碍才值得欣羡，香港人虽然长寿，但是十分之一香港人有可能患上认知障碍症则是令人忧虑的情况。据数字统计，香港每10名65岁以上长者之中，便有一名患认知障碍症，2009年全港有十万名认知障碍症患者，估计于2039年，患者将达33万。认知障碍不但影响患者的生活，更为患者的家庭、社会及整个医疗架构带来负担，此病的治疗与防预是现时各地医疗机构孜孜不息研究的项目。　　

认知障碍症（Dementia）前称老年痴呆症，又称脑退化，为中枢神经系统疾病，在西医的分类中，主要包括：阿尔兹海默氏症、柏金逊症、血管性认知障碍，其中以阿尔兹海默氏症占大多数。阿尔兹海默氏症会随着年纪增长增加患病风险，60-64岁时约百分之一，每增加5岁，发病率增加一倍。

中医看认知障碍症　　

虽然老年痴呆症已正名为认知障碍症，在中医学，则被介定为「呆症」、「郁症」范畴。呆者，痴也，不慧也。《左传》：「不慧，盖世所谓白痴。」不慧的意思就是不聪明，如痴，表现出不明事理或是善忘。在中医的古籍中没有「认知障碍」或是「老年痴呆」的病名，但症状与脑退化相似的则是「呆症」，《灵枢．天年》：「六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。」　　

现时中医对认知障碍症的定义是以认知、学习和记忆功能障碍为特征的原发性退化性神经系统疾病。中医把认知障碍症的病征大概分成轻性及重性。轻性患者：表现出神志淡漠、寡言少语、迟钝及善忘。重性患者：终日不语、闭门独居，或口中常自言自语、言语颠倒，或举动不规，有时哭有时笑，不知饥饿，不欲饮食，甚至是行为失常、神志不清，失眠又或是昏睡不醒，严重时是大小二便失禁，生活不能自理。

中医分型　　

中医讲究「全人」概念，虽然认知障碍症的病位在脑，却与心肝脾肾的功能密不可分，临床上有虚证与实证之分。

虚证

• 肝肾不足型
• 心脾两虚型

实证

• 痰浊瘀阻型
• 血瘀气滞型　

对中医不了解的人一定感到奇怪，明明是脑退化，为甚么与肝肾心脾有关？归根究柢，除了先天禀赋之外，后天吃入的食物，消化、运输、吸收等等在人体之内环环相扣，营养不佳、传递不畅，不能营养脏腑便不能营养大脑，故无论先天不足或是后天失养都是「虚」，亦是脑退化的成因。在中医学上，「虚」是不足，「实」是过多，虚证或实证一样可致脑退化。

虚证

肝肾不足

• 肝 —— 主要是藏血，主疏泄。即肝具有舒畅、宣散、流通的功能，正常的肝脏犹如川流之不息，调节精神情志，并开窍于目，如果肝的气机（功能活动）受到影响，使肝失疏泄，则气的升发不足。脏腑之气，上升于脑，气机的疏通和发散不力，造成气行受到阻滞郁结，气机不畅，血不能滋养髓海，诱发脑退化。造成肝肾不足有可能是先天不足，亦可能是后天虚劳过度。肝肾虚，不能营养脑髓，使脑髓空虚或是脑失所养，而致脑退化，出现认知障碍症。
• 肾 —— 中医理论认为许多脑退化症都是以肾虚为基础，因为肾为先天之本，藏先天之精及五脏六腑精华。肾藏精，主骨生髓，通于脑，而诸髓者，皆属于脑，可见肾气直通于脑。肾之精气盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否，肾精充足则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，思维、认知和统驭五脏六腑等功能可正常发挥，神机聪灵。脑退化皆因人至肾亏之年，肾脏中精气不足，而「脑为髓海」，如果髓海充足，则神机灵动，忆识聪敏，相反，若髓海失养，髓海空虚，甚至髓减脑消，势必致脑髓退化。

心脾两虚型

• 心 —— 中医学的「心」，为君主之官，精神之所舍，主神明；而脑为元神之府，心脑神明密不可分。神明是以脑为载体，由心为之主持。如果心的气血充盛，则脑受到滋养而神明昌达；反之若心的气血不足，神明便会失去主持与滋养，晦而不明。即是说心才是「神明」之主，心血不足会影响脑功能表现。心脏为大脑提供血液营养，这点中西医学大致相同。
• 脾胃 —— 肾为先天之本，脾胃则是后天之本，气血生化之源。若脾胃久虚，气血生化之源匮乏，一方面不能上奉以养心，使心之气血失去补养之源，至神明失养；另一方面不能输精以养肾，使肾精失其生化之本，则脑空神弱，精明受损。脾为后天，肾为先天，先天养于后天，肾中精气有赖于脾胃所化生的水谷精微（营养）培育和充养，才能不断充盈旺盛。另一方面，脾亦为生痰之源，如脾气虚弱，失于健运，则水湿不化，就会酿生痰浊。痰之既生，会随气运行于全身上下，无处不到。所以脾气虚弱，气血不足在脑退化的发病中占有重要地位。

实证

痰浊瘀阻型 　　

痰浊瘀阻在临床上形成的病症繁多，症状表现复杂，故有「百病多由痰作祟」之说。痰浊与肺、脾、肾关系密切，肺主治节（治理和调节），外邪袭肺，肺失宣肃，肺津可凝聚成痰。脾主运化，外感湿邪，或饮食不节，或思虑劳倦，脾胃受伤，使运化无权，水湿内停，亦可凝聚为痰。水谷不化精微，亦可生湿成痰。此外，情志不遂，肝气郁结，气郁化火，可煎熬津液而为痰。随着年龄增长，五脏六腑的气机逐渐发生衰退，气机运化不利，便出现气滞血阻，所以痰浊瘀阻的产生是衰老过程中的重要变化之一，与脑退化关系密切。

血瘀气滞型　　

中医素有「老人多瘀」、「久病必瘀」、「虚久致瘀」的说法。《医述》引述《医参》说：「脑髓纯者灵，杂者钝」的病机，指出虚者有气血不滞，如反复中风，气血乖违，轻灵之府因瘀而不能与脏气相接，脑失其养，遂至杂者钝而诱发脑退化。因气虚损而鼓动无力，血的运行变得缓慢，造成肝气郁结，疏泄不利，血的运行受阻而成血瘀气滞：寒入经脉，血为之瘀滞不行；热入营血，血热互结，血为之瘀结。因虚可以致瘀，而瘀久则使虚更甚，两者互为影响。瘀血一旦形成，必然影响且加重气机郁滞，所谓「血瘀必兼气滞」，因而导致血瘀气滞恶性循环；影响血脉运行，瘀血为血液运行失常的病理产物，导致局部或全身的血液运行失常；影响新血生成，因而有「瘀血不去，新血不生」的说法；瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病可具有病位相对固定的特征，如局部刺痛，固定不移，或症积肿块形成久而不散等，瘀血阻滞的部位不同，形成原因各异兼邪不同，病理表现也就不同，此外，瘀血阻滞日久可化热，所以说「瘀血致病」，其病证繁多。

血瘀的形成多因气血失和，不循常道，瘀血上逆作乱致清窍不清，而发生脑退化。

• 《黄帝内经》：「血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而善忘。」
• 《伤寒论》：「其人喜忘者，必有蓄血。」
• 《直指方．血荣卫气化》：「血之为患，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂。」 　　

从症状来说，脑退化病患者的证候除主症「认知障碍」外，还常常表现以下伴随症，只要符合其中一条就可按「血瘀」论治。

• 面色晦暗或口唇紫绀
• 舌紫黯或有瘀斑，舌下脉络迂曲。
• 脉涩或弦或结代
• 头晕头痛或有心前区疼痛

诊断与症状　　

中医诊断认知障碍主要靠望闻问切，医师在临床时透过脉诊及舌诊作诊断，虽然中医的脑退化分四种证型，实际上大部分病患都是混合型，尤其长者，多是肝肾不足再加痰浊血瘀。而且，病人多不是因为认知障碍看中医，通常是医师在治疗其他疾病期间，发现病人有脑退化病征。诊断除了看脉诊和舌诊，会加上其他证型的症状。

• 肝肾不足型 —— 在临床上表现为耳聋耳鸣，腰膝酸软，多是肝肾不足，或会出现记忆力减退，行动迟缓，舌苔薄白，同时亦会有头晕眼花，手足心热，气短乏力，舌质暗红，潮热盗汗，脉弦细或细弱，伴随一些脑退化症状。
• 心脾两虚型 —— 心脾两虚多发生在思虑较多的人身上，在临床上主要表现为呆傻愚笨，寡言少语，神情淡漠，反应迟钝，语言颠三倒四，或终日不语，喜闭户独处，亦会伴随一些心脾两虚的症状，如神疲乏力，面色萎黄，心慌头晕，失眠多梦，腹胀便溏，舌质淡苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉无力。
• 痰浊瘀阻型 —— 痰浊瘀阻型所致的脑退化症在症状上比较明显，临床上主要为寡言少语，哭笑无常，又或是理解能力低下，不能分辨言语善恶，个人卫生较差，衣衫不整，不识浊净，生活多不能自理。亦会伴随出现面色苍白，乏力气短，怕冷肢冷，体胖多痰，嗜睡，舌质胖，苔白腻，滑脉或弦滑。
• 血瘀气滞型 —— 临床表现为记忆力差，反应迟钝，少言寡语，神情淡漠，此类患者多有中风或头部外伤史，兼有肢体麻木疼痛，头痛胸闷，痛有定处，舌质暗，舌苔薄，脉弦细或涩。

治疗　　

治疗主要是服药及针灸，两者相辅相成的成效较好，但有时要看患者意愿，因为有些患者怕苦，有些患者怕痛，有些家中不方便煎药等等。用药及针灸要看患者的证型再按个别情况加减，例如患者晚上睡得不好，精神自然较差，治疗时便会针对失眠加药或减药。如肝肾不足便使用补肝肾药物，若是心脾虚便用补益心脾药物，痰瘀则使用健脾化痰药。较常用的有开窍药石菖蒲，补脑的益智仁、合桃及吃些补气药。

肝肾不足型

治法：宜采用补益肝肾，充精健脑。
食疗配方：党参15克、黄精15克、益智仁15克、核桃15克、桑椹15克、枸杞15克、杜仲15克、陈皮6克。

心脾两虚型 

治法：宜补心健脾，养血补气，使元气化生，心神得养。
食疗配方：丹参10克、龙眼肉6克、当归10克、白术10克、红枣5克、茯苓30克。

痰浊瘀阻型 

治法：宜解郁化痰，宁神醒脑。
食疗配方：太子参30克、淮山30克、茯苓30克、薏仁30克、芡实30克、陈皮6克。 

血瘀气滞型 

治法：宜予以行气活血，畅通经络，使经络得通，神明安宁。
食疗配方：黄耆30克、田七8克、枸杞15克、当归15克、桑椹15克、淮山30克。

中医认为认知障碍的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响，使脑脉失养，脑脉不通。在虚症与实症之中，以痰瘀实症较为严重，中医理论「正气存内，邪不可干」，如果身体好，就不会有外邪（疾病）侵入，所以都是身体先虚，造成外邪侵袭，由虚型发展至实症，故实症较虚症难治。分型的目的最主要是可以针对地用药。　　

大部分人都认为年纪大一定会脑退化，且脑退化是不能治的，故此接受长者出现认知障碍是正常的变化，亦不打算治理。问题是，若任由脑退化发展，严重时患者会出现一些「怪异」行为，例如夜间不眠、半夜起来翻箱倒箧、认不出家人，经常怀疑被窃之类，种种情况会令长者与家人的生活产生磨擦及紧张。中医药虽然不一定可以治愈「呆症」，却为这个棘手的疾病带来希望，为病患者带来治疗选择。　　

认知障碍症不仅是严峻的医学难题，亦是社会及经济问题。在人口不断进入老龄化的今天，几乎每个家庭都有个患认知障碍症的长者，为家庭造成包袱，亦打击了长者的情绪。无论西医或是中医，现时都有延缓脑退化的药物及治疗，认识疾病，早作治疗，可有助减低疾病带来的影响。3