小儿脾常不足

「三有余，四不足」是中医儿科关于小儿生理特点的重要理论，亦是对处于生长发育期的小儿五脏生理功能活动水平的概括。

「三有余」指心、肝、阳三者，「四不足」则是肺、脾、肾、阴。但家长们请注意这个理论是强调小孩子的生理特性，而并非病理变化，故此切忌为宝宝胡乱进补。

何谓脾常不足呢？小孩脾胃功能（尤指消化功能）并未发育健全，饮食喂养等稍有不慎便容易失调产生脾胃疾病；但小孩要健康成长却又需要充足营养，两者呈现矛盾状态。更甚者，现代社会营养过盛的情况常见，比营养不足的问题严重。中医学认为「脾主运化」，消化功能正常，全赖脾胃顺畅无碍活动，食滞、不洁饮食、外邪侵袭、过分进补皆可造成邪实；先天不足、偏食、食无定时、大病过后等则造成正虚，两者均影响运化，终将致病。故此拿捏小儿饥饱营养的平衡为父母者重中之重。以下介绍一些辅助小孩增强脾胃功能的方法。

小儿推拿

首先要介绍愈来愈流行的小儿推拿。小儿推拿简单易行，无痛苦，操作方便，具有健脾和胃，强壮身体，预防疾病的功效。操作大约10-20分钟，具体手法包括：补脾经、摩腹、掌揉脐、按揉足三里及捏脊。

1.补脾经200-500次（约2分钟） —— 在拇指末节罗纹面作旋推法，称为补脾经。

• 旋推法：用拇指罗纹面轻附于小儿拇指上，做顺时钟方向的环旋移动。
• 直推法：用拇指指腹沿小儿拇指桡侧缘向掌根直推。

（注意：小儿皮肤娇嫩，故动作要轻快连续，以不把皮肤推红为佳。请随年纪酌量加重。）

2.摩腹2-5分钟 —— 用手掌掌面或食指、中指、无名指和尾指合拢，在小儿的腹部大范围做顺时针摩动。

3.掌揉脐3-5分钟 —— 摩法的动作与揉法有相似之处，但摩法用力轻，仅在体表抚摩；而揉法用力略沉，要带动皮下组织。

4.按揉足三里50-100次 —— 足三里在膝关节外侧（外膝眼）间隙下3寸，左边先做，用大拇指或中食指指端。操作时以指端先按住足三里，再揉。（注意：要按住，没按住且手法太重会破皮）。

5.捏脊3-5次 —— 以拇指及其他手指在治疗部位做对称性挤压、捻动，称为捏法。以捏法施于脊柱，称为捏脊法。捏脊的操作一般均由龟尾穴（屁股端）开始，沿脊柱两侧而上止于大椎穴（即不上颈）。

便秘者可加用运水入土法：由小儿尾指指腹部的肾经穴起，沿手掌的尺侧和掌根部，运至拇指指腹的脾经穴。

按不同证型进行

家长若希望推拿效果更显著，可按不同证型进行推拿，以下简单介绍伤食、湿热和脾虚三型。

伤食（食滞）型

腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。

手法：揉中脘（脐上四寸），揉天枢（脐左右旁开二寸）。

寒湿型

便稀多沫，甚如水样，色淡臭味少，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。

手法：推三关（前臂桡侧，自腕横纹至肘横纹成一直线，向上推）、揉外劳宫（顺时针揉按手背中央）。

湿热型（包括暑湿泻）

腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下黏滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。

手法：

• 清小肠（小指尺侧缘，自指尖到指根成一直线，由指根 向指尖直推清小肠）
• 退六腑（前臂尺侧，自肘关节至腕横纹成一直线，自肘推至腕）
• 揉天枢

脾虚型

久泻不愈，或时泻时止，或食后即泻。大便清稀，或完谷不化，有大量奶瓣及食物残渣，日泻数次至十余次，食欲不振，精神疲惫，睡时露睛，面黄唇淡，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，指纹淡。

手法：推三关，捏脊，按揉足三里。

厌食与偏食

正常来说，小孩是容易感到饥饿的，但现在很多小孩平时零食不离手，而且多是一些饼干、巧克力等高糖食物，或是薯片等膨化食品，这些零食不仅缺乏营养，而且不易消化吸收，经常食用会损伤脾胃。而且零食吃多了，没有规律的进食习惯，孩子便不会感到饥饿，自然不愿意正常三餐进食了。另外，碳酸饮料释放出二氧化碳很容易引起腹胀，影响食欲之余，亦会令小孩子吸取过量糖分，影响健康。此外，用餐时候气氛不愉快，常常吵闹；或有电视电脑在旁，分散他们注意力，也会影响孩子食欲。

至于偏食，主要是由喂养不当引起。这可能与父母的饮食习惯有关，若父母本身挑食，在日常生活中也会把这种习惯带给小孩。从小父母经常吃甚么，孩子也会跟着吃，时间长了就形成了习惯，只爱吃某些食物。

小孩最擅善模仿父母，故家长首先要克服自己挑食的习惯，成为小孩的榜样。其次，不可以强迫和责备等方式催促小孩进食，亦不要给予难以咀嚼或吞咽的食物，这样会使他们对进食失去兴趣，对嫌恶的食物更加产生戒心，亦不应以食物作奖励方式诱骗小孩，更不可只给予孩子爱吃的食物来满足他们，这样只会助长偏嗜。另外，家里平常吃饭的气氛要保持愉快，让孩子将吃饭与快乐连在一起，而不是挨父母训话或挑剔的痛苦时刻。

坊间介绍食疗的文章及食谱众多，本文不再详细介绍。补品大多偏性较强，亦易滋腻有碍脾胃，而小儿脾常不足，故万不可随意进补。小儿食疗应选用平和之品，简单如淮山、扁豆、芡实、莲子煲瘦肉、淮山薏米粥则可，亦老少咸宜。容易食滞的小孩子则可用山楂麦芽煲水，健脾消积。

切记：食疗只是辅助，需要时则应求医。3

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