小兒脾常不足

「三有餘，四不足」是中醫兒科關於小兒生理特點的重要理論，亦是對處於生長發育期的小兒五臟生理功能活動水平的概括。

「三有餘」指心、肝、陽三者，「四不足」則是肺、脾、腎、陰。但家長們請注意這個理論是強調小孩子的生理特性，而並非病理變化，故此切忌為寶寶胡亂進補。

何謂脾常不足呢？小孩脾胃功能（尤指消化功能）並未發育健全，飲食餵養等稍有不慎便容易失調產生脾胃疾病；但小孩要健康成長卻又需要充足營養，兩者呈現矛盾狀態。更甚者，現代社會營養過盛的情況常見，比營養不足的問題嚴重。中醫學認為「脾主運化」，消化功能正常，全賴脾胃順暢無礙活動，食滯、不潔飲食、外邪侵襲、過分進補皆可造成邪實；先天不足、偏食、食無定時、大病過後等則造成正虛，兩者均影響運化，終將致病。故此拿捏小兒飢飽營養的平衡為父母者重中之重。以下介紹一些輔助小孩增強脾胃功能的方法。

小兒推拿

首先要介紹愈來愈流行的小兒推拿。小兒推拿簡單易行，無痛苦，操作方便，具有健脾和胃，強壯身體，預防疾病的功效。操作大約10-20分鐘，具體手法包括：補脾經、摩腹、掌揉臍、按揉足三里及捏脊。

1.補脾經200-500次（約2分鐘） —— 在拇指末節羅紋面作旋推法，稱為補脾經。

• 旋推法：用拇指羅紋面輕附於小兒拇指上，做順時鐘方向的環旋移動。
• 直推法：用拇指指腹沿小兒拇指橈側緣向掌根直推。

（注意：小兒皮膚嬌嫩，故動作要輕快連續，以不把皮膚推紅為佳。請隨年紀酌量加重。）

2.摩腹2-5分鐘 —— 用手掌掌面或食指、中指、無名指和尾指合攏，在小兒的腹部大範圍做順時針摩動。

3.掌揉臍3-5分鐘 —— 摩法的動作與揉法有相似之處，但摩法用力輕，僅在體表撫摩；而揉法用力略沉，要帶動皮下組織。

4.按揉足三里50-100次 —— 足三里在膝關節外側（外膝眼）間隙下3寸，左邊先做，用大拇指或中食指指端。操作時以指端先按住足三里，再揉。（注意：要按住，沒按住且手法太重會破皮）。

5.捏脊3-5次 —— 以拇指及其他手指在治療部位做對稱性擠壓、捻動，稱為捏法。以捏法施於脊柱，稱為捏脊法。捏脊的操作一般均由龜尾穴（屁股端）開始，沿脊柱兩側而上止於大椎穴（即不上頸）。

便秘者可加用運水入土法：由小兒尾指指腹部的腎經穴起，沿手掌的尺側和掌根部，運至拇指指腹的脾經穴。

按不同證型進行

家長若希望推拿效果更顯著，可按不同證型進行推拿，以下簡單介紹傷食、濕熱和脾虛三型。

傷食（食滯）型

腹痛腹脹，泄瀉量多，酸腐穢臭，常伴有不消化食物殘渣，口臭噯酸，口渴納少，嘔吐酸溲，舌苔厚膩微黃，脈滑數，指紋沉滯，色紫。

手法：揉中脘（臍上四寸），揉天樞（臍左右旁開二寸）。

寒濕型

便稀多沫，甚如水樣，色淡臭味少，腸鳴腹痛，面色淡白，小便清長，可伴有惡寒發熱，鼻塞流涕，苔薄白或白膩，脈濡緩，指紋色紅或淡紅。

手法：推三關（前臂橈側，自腕橫紋至肘橫紋成一直線，向上推）、揉外勞宮（順時針揉按手背中央）。

濕熱型（包括暑濕瀉）

腹痛即瀉，大便黃褐熱臭，一日十餘次，可表現為暴注下迫，便如水樣，亦可為瀉下黏滯不爽。肛門灼熱發紅，身有微熱，煩躁口渴，尿少色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫紅。

手法：

• 清小腸（小指尺側缘，自指尖到指根成一直線，由指根 向指尖直推清小腸）
• 退六腑（前臂尺側，自肘關節至腕橫紋成一直線，自肘推至腕）
• 揉天樞

脾虛型

久瀉不愈，或時瀉時止，或食後即瀉。大便清稀，或完穀不化，有大量奶瓣及食物殘渣，日瀉數次至十餘次，食欲不振，精神疲憊，睡時露睛，面黃唇淡，舌質淡，苔薄白，脈沉無力，指紋淡。

手法：推三關，捏脊，按揉足三里。

厭食與偏食

正常來說，小孩是容易感到飢餓的，但現在很多小孩平時零食不離手，而且多是一些餅乾、巧克力等高糖食物，或是薯片等膨化食品，這些零食不僅缺乏營養，而且不易消化吸收，經常食用會損傷脾胃。而且零食吃多了，沒有規律的進食習慣，孩子便不會感到飢餓，自然不願意正常三餐進食了。另外，碳酸飲料釋放出二氧化碳很容易引起腹脹，影響食欲之餘，亦會令小孩子吸取過量糖分，影響健康。此外，用餐時候氣氛不愉快，常常吵鬧；或有電視電腦在旁，分散他們注意力，也會影響孩子食欲。

至於偏食，主要是由餵養不當引起。這可能與父母的飲食習慣有關，若父母本身挑食，在日常生活中也會把這種習慣帶給小孩。從小父母經常吃甚麼，孩子也會跟著吃，時間長了就形成了習慣，只愛吃某些食物。

小孩最擅善模仿父母，故家長首先要克服自己挑食的習慣，成為小孩的榜樣。其次，不可以強迫和責備等方式催促小孩進食，亦不要給予難以咀嚼或吞嚥的食物，這樣會使他們對進食失去興趣，對嫌惡的食物更加產生戒心，亦不應以食物作奬勵方式誘騙小孩，更不可只給予孩子愛吃的食物來滿足他們，這樣只會助長偏嗜。另外，家裡平常吃飯的氣氛要保持愉快，讓孩子將吃飯與快樂連在一起，而不是挨父母訓話或挑剔的痛苦時刻。

坊間介紹食療的文章及食譜眾多，本文不再詳細介紹。補品大多偏性較強，亦易滋膩有礙脾胃，而小兒脾常不足，故萬不可隨意進補。小兒食療應選用平和之品，簡單如淮山、扁豆、芡實、蓮子煲瘦肉、淮山薏米粥則可，亦老少咸宜。容易食滯的小孩子則可用山楂麥芽煲水，健脾消積。

切記：食療只是輔助，需要時則應求醫。3

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