心律失常

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心律失常是指心律起源部位,心搏频率与节律,以及冲动传导等任何一项异常。心律失常是心脏病中最常见的症状之一,特别严重的心律失常可导致患者死亡。

致心律失常的原因包括各种心血管病(其中以冠心病、心肌病、风心病、心肌炎为多见),尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时更为常见,也可见于基本健康者或植物神经/自主神经(Autonomic Nervous System)功能失调的患者。本病轻者可无任何症状,重者可有心悸胸闷、头晕乏力、短暂昏厥或休克,桡动脉有脉搏间歇或快或慢。

病机病因

西医理论认为快速心律失常(窦性心动过速,简称早搏),属心悸怔忡,窦性心动过速乃指心率每分钟超过100次而不超过160次,并或以原发病症状为主的循环系统病。病因有生理性与病理性之分。生理性者乃有窦房结发出较迅速冲所致,与迷走神经张力降低及交感神经兴奋有关。多见于正常人在运动、情绪波动,使用某些药物、过量烟酒、饮浓茶等时发生。病理性者可继发于感染、发热、贫血、妊娠、甲状腺肿大、眼球凸出。心神经症则有情绪不稳、疑虑、失眠、头晕、多汗、颤抖、呼吸不畅、乏力等症。但需与阵发性心动过速相鉴别,阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的异位心律,按其冲动发生部位,分为窦上性(房性、房室交界性或房室结性)和窦性两种。

窦上性多见于无器质性心脏病的年轻人,也可见于风湿性、冠状动脉硬化性、慢性肺源性和甲状腺机能亢进等心脏病患者。

窦性多见于严重心脏病者,尤其冠状动脉硬化性心脏病发生心肌梗死时常见。其他如用某些药物过量、中药、缺钾或情绪激动、劳累、过量烟酒、肠胃道病变、用力过猛、体位突然改变等,也可诱发。其症状特点,为突然发作和停止的心悸、胸闷、气促、心前区不适及眩晕或晕厥。器质性心脏病可引起心力衰竭。心率多达160次/分钟以上。婴幼儿在180次/分钟以上,但很少超过250次/分钟。节律规则,但窦性可不完全规则,并有心音强弱不等。
刺激迷走神经后,窦上性者,心率可骤减,窦性者心率则无改变。

早搏属于中医心悸、怔忡等病的范畴。病位在心,多由于脏腑失调,气血亏损,心神失养,或情志所伤,心神受扰;或因痰、因火致心神不安。表现为本虚标实,虚多于实。虚为心气、血、阴、阳亏损,实则多指痰饮、血瘀、火邪之夹杂。

中医理论

本病发生主要与久病体虚、饮食劳逸、外邪侵心、情志所伤有关。

久病体虚

各种心脏病反复发作,病久不愈,攻心之气血,阴阳不足,心失所养,或肾阳不足,水不济火,心火偏亢,火扰心神,或肾阳不足,不能温暖心阳,致心肾阳虚,心脉失于温养,均可引起心悸。怔忡、若心气、心阳不足,血行无力,致心脉瘀阻,亦可发为本病。

饮食劳逸

嗜食酒酪肥甘,痰热内生,痰火内扰心神,则心神不宁,或饮食失节,劳逸过度,损伤脾胃,致脾胃亏虚,痰法内生,痺阻心脉,或气血化生无源,气血亏虚,心失所养,引致心悸。

感受外邪

风寒湿邪入侵,内舍于心,心脏功能受损,使心血运行不利,或风热湿毒侵心,损伤心脉,耗伤气阴,致气阴亏虚,可引发本病。

情志所伤

长期忧郁恼怒,致肝郁结,气血瘀滞,或郁久化火,火扰心神;或忧思伤脾,脾失健运,聚湿生痰,久郁化火,痰火扰心,可致心神不宁而心悸。

心气不足

病因:多因年迈心气虚弱、劳倦、思虑过度、耗伤心气,或久病体虚,气血双亏,心气乏源,致心气不足,尤以推动血液运行血行不畅,心脉受阻而发病。
症状:心悸、神疲乏力,动则尤甚,失眠多梦,头晕自汗,胸闷不舒,舌淡红,苔薄白,脉细弱或结代。
治法:补益心气,炙甘草汤。

心血不足

病因:多为久病体弱,血液生化不足,或劳倦过度,导致心血耗损;或触事不意,真血亏耗,或思虑过度,伤及心脾,或脾胃虚弱,气血生化乏源,均可导致心血亏虚,致心失所养而成本病。
症状:头悸头晕,倦怠乏力,脸色不华,唇舌色淡,脉细或结代。
治法:养血安神,四物汤加减。

心阳不振

病因:素体禀赋不足,或大病久病之后,阳气衰弱,不能温养心脉,故心悸不安。「其气虚者,由阳内弱,心下空虚,正气内动而惊也。」
症状:心悸胸闷,气短息促,脸色转白,形寒肢冷,自汗乏力。舌淡苔白,脉沉细而结代。
治法:温补心阳,桂枝甘草,龙牡汤加减。

心血瘀阻

病因:心阳不振,血液运行不畅;或脉痺不已,复感邪,内舍于心,导致血脉瘀阻,使失所养而致本病。
症状:心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或瘀斑,脉涩或结代。
治法:活血化瘀,桃仁红花煎加减。

痰扰心神

病因:思虑郁怒,情志所伤,闷津成痰,痰瘀化火,痰火内盛,扰乱神明,或外感热邪,炼液成痰,痰热内扰,心神不宁而致本病。
症状:心悸胸闷,眩晕恶心,失眠多梦,痰多口苦,苔腻稍黄,脉滑或有结代。
治法:化痰定悸。温胆汤加减。3

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