心律失常

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心律失常是指心律起源部位,心搏頻率與節律,以及沖動傳導等任何一項異常。心律失常是心臟病中最常見的症狀之一,特別嚴重的心律失常可導致患者死亡。

致心律失常的原因包括各種心血管病(其中以冠心病、心肌病、風心病、心肌炎為多見),尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞時更為常見,也可見於基本健康者或植物神經/自主神經(Autonomic Nervous System)功能失調的患者。本病輕者可無任何症狀,重者可有心悸胸悶、頭暈乏力、短暫昏厥或休克,橈動脈有脈搏間歇或快或慢。

病機病因

西醫理論認為快速心律失常(竇性心動過速,簡稱早搏),屬心悸怔忡,竇性心動過速乃指心率每分鐘超過100次而不超過160次,並或以原發病症狀為主的循環系統病。病因有生理性與病理性之分。生理性者乃有竇房結發出較迅速沖所致,與迷走神經張力降低及交感神經興奮有關。多見於正常人在運動、情緒波動,使用某些藥物、過量煙酒、飲濃茶等時發生。病理性者可繼發於感染、發熱、貧血、妊娠、甲狀腺腫大、眼球凸出。心神經症則有情緒不穩、疑慮、失眠、頭暈、多汗、顫抖、呼吸不暢、乏力等症。但需與陣發性心動過速相鑑別,陣發性心動過速是一種陣發性、規則而快速的異位心律,按其沖動發生部位,分為竇上性(房性、房室交界性或房室結性)和竇性兩種。

竇上性多見於無器質性心臟病的年輕人,也可見於風濕性、冠狀動脈硬化性、慢性肺源性和甲狀腺機能亢進等心臟病患者。

竇性多見於嚴重心臟病者,尤其冠狀動脈硬化性心臟病發生心肌梗死時常見。其他如用某些藥物過量、中藥、缺鉀或情緒激動、勞累、過量煙酒、腸胃道病變、用力過猛、體位突然改變等,也可誘發。其症狀特點,為突然發作和停止的心悸、胸悶、氣促、心前區不適及眩暈或暈厥。器質性心臟病可引起心力衰竭。心率多達160次/分鐘以上。嬰幼兒在180次/分鐘以上,但很少超過250次/分鐘。節律規則,但竇性可不完全規則,並有心音強弱不等。
刺激迷走神經後,竇上性者,心率可驟減,竇性者心率則無改變。

早搏屬於中醫心悸、怔忡等病的範疇。病位在心,多由於臟腑失調,氣血虧損,心神失養,或情志所傷,心神受擾;或因痰、因火致心神不安。表現為本虛標實,虛多於實。虛為心氣、血、陰、陽虧損,實則多指痰飲、血瘀、火邪之夾雜。

中醫理論

本病發生主要與久病體虛、飲食勞逸、外邪侵心、情志所傷有關。

久病體虛

各種心臟病反複發作,病久不愈,攻心之氣血,陰陽不足,心失所養,或腎陽不足,水不濟火,心火偏亢,火擾心神,或腎陽不足,不能溫暖心陽,致心腎陽虛,心脈失於溫養,均可引起心悸。怔忡、若心氣、心陽不足,血行無力,致心脈瘀阻,亦可發為本病。

飲食勞逸

嗜食酒酪肥甘,痰熱內生,痰火內擾心神,則心神不寧,或飲食失節,勞逸過度,損傷脾胃,致脾胃虧虛,痰法內生,痺阻心脈,或氣血化生無源,氣血虧虛,心失所養,引致心悸。

感受外邪

風寒濕邪入侵,內舍於心,心臟功能受損,使心血運行不利,或風熱濕毒侵心,損傷心脈,耗傷氣陰,致氣陰虧虛,可引發本病。

情志所傷

長期憂鬱惱怒,致肝鬱結,氣血瘀滯,或鬱久化火,火擾心神;或憂思傷脾,脾失健運,聚濕生痰,久鬱化火,痰火擾心,可致心神不寧而心悸。

心氣不足

病因:多因年邁心氣虛弱、勞倦、思慮過度、耗傷心氣,或久病體虛,氣血雙虧,心氣乏源,致心氣不足,尤以推動血液運行血行不暢,心脈受阻而發病。
症狀:心悸、神疲乏力,動則尤甚,失眠多夢,頭暈自汗,胸悶不舒,舌淡紅,苔薄白,脈細弱或結代。
治法:補益心氣,炙甘草湯。

心血不足

病因:多為久病體弱,血液生化不足,或勞倦過度,導致心血耗損;或觸事不意,真血虧耗,或思慮過度,傷及心脾,或脾胃虛弱,氣血生化乏源,均可導致心血虧虛,致心失所養而成本病。
症狀:頭悸頭暈,倦怠乏力,臉色不華,唇舌色淡,脈細或結代。
治法:養血安神,四物湯加減。

心陽不振

病因:素體稟賦不足,或大病久病之後,陽氣衰弱,不能溫養心脈,故心悸不安。「其氣虛者,由陽內弱,心下空虛,正氣內動而驚也。」
症狀:心悸胸悶,氣短息促,臉色轉白,形寒肢冷,自汗乏力。舌淡苔白,脈沉細而結代。
治法:溫補心陽,桂枝甘草,龍牡湯加減。

心血瘀阻

病因:心陽不振,血液運行不暢;或脈痺不已,復感邪,內舍於心,導致血脈瘀阻,使失所養而致本病。
症狀:心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,或見唇甲青紫,舌質紫暗或瘀斑,脈澀或結代。
治法:活血化瘀,桃仁紅花煎加減。

痰擾心神

病因:思慮鬱怒,情志所傷,悶津成痰,痰瘀化火,痰火內盛,擾亂神明,或外感熱邪,煉液成痰,痰熱內擾,心神不寧而致本病。
症狀:心悸胸悶,眩暈惡心,失眠多夢,痰多口苦,苔膩稍黃,脈滑或有結代。
治法:化痰定悸。溫膽湯加減。3

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