長者與女性常見低血壓

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高血壓我們聽得不少,那低血壓呢?低血壓不算是一種疾病,卻可能是因為其他疾病所導致,症狀是頭暈眼花、精神疲乏,甚至休克。在女性和長者身上較為多見。

常規測量方法,上臂肱動脈血壓低於90/60mmHg,便是低血壓。臨床表現有頭暈眼花、乏力、記憶力差,個別嚴重者可出現暈厥。低血壓常發生在體質較弱者或繼發於部分慢性疾病中,總體上無性別差異,任何年齡層都可發生(在受刺激情況下出現急性血壓下降,例如嚴重感染、失血、過敏及泵衰竭1等休克狀態則不屬於本病範圍)。

病因病理

除症狀性低血壓之外,本病可能與植物神經功能紊亂、血管舒張收縮障礙、體位、體質及藥物有關,且有家族遺傳傾向。

原發性低血壓

多見於體質虛弱者,以女性較常見,有家族遺傳傾向。部分患者可無任何不適,有症狀者表現為頭暈、視力模糊、乏力、記憶力差,少數人可出現暈厥。除血壓偏低外,無其他慢性疾病或營養不良,這是其特徵。

直立性低血壓

又稱為體位性低血壓。即是由坐位、臥位或蹲位突然起立或長時間站立後血壓下降(30/20mmHg)為特徵。可分為:

  • 突發性直立性低血壓
    多見於男性,中年以後發病。可能由於植物神經功能紊亂,血管舒縮功能障礙所致。突然起立或長時間站立後,由於動作用下肢蓄血較多,如小動脈收縮功能不良,回心血量減少,使心臟排出量降低,血壓下降,可伴有暫時性腦缺血症狀,頭暈眼花、無力,甚至暈厥,大小便失禁。
  • 繼發性直立性低血壓
    伴見於一些慢性疾病中,如脊髓空洞症2、周期性麻痺、內分泌功能紊亂,或使用某些藥物(如擴血管降血壓藥、鎮靜劑等),使小動脈舒縮功能障礙、植物神經功能紊亂而產生低血壓。
  • 症狀性低血壓
    為部分慢性疾病的伴隨症狀之一。凡能引起心搏減弱、心輸出量減少、有效血容量下降、血管收縮力降低等原因的慢性疾病,均可導致本症。如嚴重的主動脈瓣狹窄多種心肌病變後期,縮窄性心包炎,導致心輸出量減少,腎上腺皮質功能減退導致低鈉,某些消耗性疾病後期,如內分泌疾病,營養不良、結核、惡病質3、腫瘤等,因血漿蛋白減少,使有效血容量下降,或長期臥床,血管收縮功能下降,均可引起低血壓。

中醫認為

本病多屬中醫「眩暈」、「虛勞」、「暈厥」範圍。蓋因先天不足或後天失養,如思慮過度,勞傷心脾,過食生冷,損傷脾陽、大病久病氣血暗耗;稟賦不足或房事不節,恣情縱欲,腎精虧虛,使氣血陰陽不足,臟腑功能失調,心陽不足,心脈鼓動無力,脾虛不運,水穀精微不能充養機體而致陰血不足,血脈不充,氣機升降失調,清陽不升,腎精虧耗,髓海空虛,心腦失養。究其本乃心、脾、腎之臟氣血陰陽不足。

臨床表現

肱動脈血壓低於90/60mmHg,65歲以上長者低於99.75/60mmHg,原發性低血壓部分患者可無自覺症狀,常在體檢中被發現,有症狀者主要表現為頭暈眼花、健忘乏力、耳鳴、畏寒、脈細弱,甚至暈厥,大小便失禁等。

直立性低血壓由臥、坐、蹲位,突然起立或長時間站立後可出現上述症狀,恢復原先體位或平臥後症狀可改善,直立時血壓比平臥位下降30/20mmHg,症狀性低血壓除血壓偏低和頭暈眼花等症狀外,尚伴有原發病的臨床表現。

診斷要點

  1. 肱動脈血壓低於90/60mmHg,65歲以上長者低於99.75/60mmHg,臥位轉直立位後血壓下降(30/20mmHg),能排除其他疾病影響。
  2. 原發性低血壓常無臨床表現,多見於體質較弱者,以女性多見,有家族遺傳傾向,有症狀者應排除症狀性低血壓。除血壓偏低外無慢性疾病或營養不良為此型的特徵。
  3. 由坐、臥、蹲位突然起立或長時間站立後血壓符合上述第一項,伴有頭暈、視力模糊、胸悶乏力或暈厥、大小便失禁,平臥位上述症狀可改善,為直立性低血壓的特徵。本病以男性多見,一般在40-60歲之間發病。
  4. 一些慢性疾病中伴有低血壓,常為症狀性低血壓。3

 

註:

  1. 泵衰竭(Pump Failure)—— 泵衰竭是指在短期內心肌收縮功能明顯減退,造成急性心功能不全(心衰)引起的一系列嚴重臨床表現,其中包括心原性休克。泵衰竭的主要病因是急性心肌梗塞,而心肌梗塞前,患者的心功能可以完全正常,一旦心肌梗塞發生,心功能可在短短幾小時內急劇減退。
  2. 脊髓空洞症(Syringomyelia)—— 在骨髓頸段內形成長條形腔洞的一種脊髓疾病,位於中央的腔洞特別易於損害運動神經細胞及痛覺和溫度感覺的傳導神經纖維。典型表現為手部肌肉無力、萎縮伴有痛覺及溫度缺失,空洞向上擴展到腦幹下部時,稱為脊髓空洞症。可產生小腦性運動失調,臉部部分喪失痛覺,舌和上顎無力。
  3. 惡病質(Cachexia)—— 惡病質多發生於癌病患者,不少研究認為惡病質是身體對腫瘤所產生的一種發炎反應,有認為當腫瘤轉移到身體其他部位時,就會啟動發炎反應。在人類,惡病質通常只發生於有轉移狀況的晚期癌症病人,消耗病人的活力能量,降低生活品質,增加病人對他人的依賴。

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