病毒性心肌炎中医治疗

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秋冬季是小儿病毒性心肌炎的高发期,不少孩子是感染流感病毒后发病的,早发现、早治疗是治疗的重点。

年来在中国内地,不论成年人还是儿童,病毒性心肌炎的发病率都有向上增加的趋势,而病毒性心肌炎的诊断,必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据上。

鉴别诊断

风湿性心肌炎

有咽、扁桃腺等部位的A组溶血性链球菌感染史,可伴有游走性关节炎、皮下小结、环形红斑,心内膜、心瓣膜、心外膜亦常被累及。查血红细胞、血红蛋白降低,呈正常细胞性、正常色素性贫血,白血球增加,血沉明显增快,抗链球菌溶血素O (Anti-Streptolysin O,ASO)高于500单位,呈阳性。

冠心病

年龄多在40岁以上,常伴有高血压、高脂血症肥胖、糖尿病等症,临床表现以阵发性胸闷、憋气、心前区疼痛为主。心电图ST-T改变,超声心动图可见心肌节段性运动减弱。

甲状腺功能亢进症

多见于20-40岁女性,以神经兴奋性与功能代谢增高为主要表现,如兴奋、易激动、怕热多汗、心率增快、体重下降、食欲亢进、双手细颤等,伴有双眼凸出、甲状腺肿大。血清T3、T4增高,甲状腺碘131摄取率增高。

中毒性心肌炎

有明显细菌感染性原发病,如白喉、伤寒、猩红热等,临床上除心肌炎表现外,白血球总数及中性粒细胞均明显增高并有感染中毒表现。某些化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等,也可引起中毒性心肌炎,根据接触史或用药史可以鉴别。

植物神经功能紊乱

患者常主诉心悸、气短、胸闷、心前区隐痛,但为时短暂(几秒左右)或持续几小时不缓解,症状多少不一,多变不稳定,病人常喜欢不自主地深吸气或叹息样呼吸,伴有心烦、健忘、失眠、多梦、手足心发热等症状,随精神状态及情绪好坏而波动,无明显阳性体征,实验室检查无特异性改变。

辨証要点

解胸痛性质

胸闷、胸痛是本病的常见症状,性质有闷痛、刺痛、隐痛之不同,部位有固定不移,游走不定之区别,结合其他伴随症状,可辨明胸痛的病理属性。

  • 闷痛 —— 可表现为胸闷憋气、拘紧不适,时时深吸气或长叹息稍感舒畅。一般而言,胸闷隐痛,连及两胁,游走不定者则为肝郁气滞,而胸闷憋气,兼有呕恶、纳差,头昏头沉,脘腹胀满,苔厚腻者,则是痰浊为患。
  • 刺痛 —— 胸痛如刺如针,甚则痛不可忍,部位固定不移,连及后背或左肩臂,舌质紫暗者,为血脉瘀涩所致。
  • 隐痛 —— 胸痛隐隐,时轻时重,伴气短乏力,遇劳加重者为心气不足,伴胁肋胀满,心烦易怒者为肝郁气滞;伴部位固定,舌质紫暗者,瘀血阻络。

辨心悸之虚实

心悸乃是病毒性心肌炎的最常见症状之一,不论急性期还是慢性期或是后遗症期皆可出现。因病变程度不同,心悸也有轻重之分。一般而言,轻者为惊悸,重者为怔忡。惊悸常因外界刺激而发,心悸阵阵,跳动不安。而怔忡则无惊而悸,时觉心中惕怵,稍劳尤甚。而心悸之成因又有虚实之别,因于实者,诸如肝郁气滞,痰浊中阻,血脉瘀涩之属,痺阻心脉使然;因于虚者,诸如心气虚损,心血不足,阴虚内热,阳虚水泛之类,心神失养所致。

脾病变之轻重顺逆

因素体之不同,感邪之深浅,临床病証有轻重之分。轻者素体较强,受邪尚浅,正气能驭邪于外,仅表现心悸、胸闷、乏力、头晕等症,适当治疗即可向愈,病势为顺。而重症患者,素体虚弱,受邪较深,正气不支,无力抗邪,心之气阴两伤或阴阳虚脱于外。临証可见脸色苍白,呼吸困难,咳逆倚息不得卧,手足厥逆,冷汗淋漓,甚则昏厥、抽搐。此时病情危重,如能积极治疗,救逆于危厄之时,尚有挽救之望,病势向顺。反之,失治或误治于濒危之时,正气外脱,阴阳离散,则生命危矣。

治法

清热解毒抗病毒法

急性期多属于湿毒邪气侵心袭肺,典型病例大多具有病毒外感的前驱症状,应及时袪邪解毒外,还应酌加抗病毒的中药。常用方药有银翘散、竹叶石膏汤等,故本法为急性期基本治法之一。但邪毒早期亦可伤阴损气,故亦应护阴益气,可根据不同症状选生脉散、一贯煎、四物汤、四君子汤、保元汤等合用。

益气养阴法

后期常致气阴两伤,并发多种心律失常。一般以生脉散、复脉汤,加减复脉汤等为主。生脉散具有强心调压,增加左心室射血分数,改善心肌细胞代谢,减少心肌耗氧量等功能。复脉汤具有减低异位起搏点之兴奋性和调节心脏传导功能之作用,对抗心律失常及改善心功能均有一定作用。若气阴两虚兼阴虚内热,气虚血瘀者可用参麦地黄汤,益气养阴兼活血和营。

温阳救逆法

急性爆发型及慢性期常合并有严重心律失常,心力衰竭,心源性休克等。如见畏寒、肢冷、舌淡、脉沉迟缓之窦性心动过缓、窦房、房室,束支传导阻滞等,可用麻黄附子细辛汤合保元汤、右归丸等。心源性哮喘心肺肾阳虚为主之左心衰,以济生肾气汤、苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草),三子养亲汤(白芥子、紫苏子、莱菔子)等合用以温肾纳气,浮肿显著脾肾阳虚为主者以真武汤合五皮饮、五苓散等,以温阳利水,纳气平喘;心源性休克时大都属阳气欲脱,应以参附汤、四逆汤、人参四逆汤、保元汤、参附龙牡汤等合用,以四阳救逆固脱。

除肠道和上呼吸道感染的多种病毒之外,还有麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等。

脚气冲心

中医无病毒性心肌炎病名,但据其舌、脉和临床表现,可将其归属于脚气冲心、心水、心痺等病的范畴。染疫之邪(细菌、病毒、霉菌及风湿等),乘体虚内侵,由皮毛或口鼻而入,内入营血,归于心,心脏受损而发病。发病关键在于正气不足致外邪内侵,而情志、疲劳、外感等是诱发因素。

目前西医对本病尚无可靠治疗方法,中医和西医结合在这方面做了大量工作,且积累了一定的经验。

病毒性心肌炎发病率在逐年上升,严重威胁人们的身体健康,现代医学对其治疗仍缺乏真正有效的措施。中医治疗病毒性心肌炎在改善临床症状,促进病情恢复方面显示有一定优势。目前对本病比较成熟的研究多趋于单味中药,如北耆、刺五加、麦门冬等,但从本病发生的病因病机来看,机理比较复杂,复方研究可能更具前景。3

注:

抗链球菌溶血素O —— 抗链球菌溶血素O(Anti-Streptolysin O,ASO)是病人感染了A群溶血性链球菌之后,血清中出现的一种A群溶血性链球菌的代谢产物。成人少于400单位,儿童少于300单位,由于A组溶血性链球菌的感染相当常见,故正常人群的血清中也有一定数量的抗链球菌溶血素O,一般则在250单位以下。检查有助诊断风湿热。

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