病毒性心肌炎中医治疗

秋冬季是小儿病毒性心肌炎的高发期，不少孩子是感染流感病毒后发病的，早发现、早治疗是治疗的重点。

近年来在中国内地，不论成年人还是儿童，病毒性心肌炎的发病率都有向上增加的趋势，而病毒性心肌炎的诊断，必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据上。

鉴别诊断

风湿性心肌炎

有咽、扁桃腺等部位的A组溶血性链球菌感染史，可伴有游走性关节炎、皮下小结、环形红斑，心内膜、心瓣膜、心外膜亦常被累及。查血红细胞、血红蛋白降低，呈正常细胞性、正常色素性贫血，白血球增加，血沉明显增快，抗链球菌溶血素O^注 （Anti-Streptolysin O，ASO）高于500单位，呈阳性。

冠心病

年龄多在40岁以上，常伴有高血压、高脂血症肥胖、糖尿病等症，临床表现以阵发性胸闷、憋气、心前区疼痛为主。心电图ST-T改变，超声心动图可见心肌节段性运动减弱。

甲状腺功能亢进症

多见于20-40岁女性，以神经兴奋性与功能代谢增高为主要表现，如兴奋、易激动、怕热多汗、心率增快、体重下降、食欲亢进、双手细颤等，伴有双眼凸出、甲状腺肿大。血清T3、T4增高，甲状腺碘131摄取率增高。

中毒性心肌炎

有明显细菌感染性原发病，如白喉、伤寒、猩红热等，临床上除心肌炎表现外，白血球总数及中性粒细胞均明显增高并有感染中毒表现。某些化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，也可引起中毒性心肌炎，根据接触史或用药史可以鉴别。

植物神经功能紊乱

患者常主诉心悸、气短、胸闷、心前区隐痛，但为时短暂（几秒左右）或持续几小时不缓解，症状多少不一，多变不稳定，病人常喜欢不自主地深吸气或叹息样呼吸，伴有心烦、健忘、失眠、多梦、手足心发热等症状，随精神状态及情绪好坏而波动，无明显阳性体征，实验室检查无特异性改变。

辨証要点

解胸痛性质

胸闷、胸痛是本病的常见症状，性质有闷痛、刺痛、隐痛之不同，部位有固定不移，游走不定之区别，结合其他伴随症状，可辨明胸痛的病理属性。

• 闷痛 —— 可表现为胸闷憋气、拘紧不适，时时深吸气或长叹息稍感舒畅。一般而言，胸闷隐痛，连及两胁，游走不定者则为肝郁气滞，而胸闷憋气，兼有呕恶、纳差，头昏头沉，脘腹胀满，苔厚腻者，则是痰浊为患。
• 刺痛 —— 胸痛如刺如针，甚则痛不可忍，部位固定不移，连及后背或左肩臂，舌质紫暗者，为血脉瘀涩所致。
• 隐痛 —— 胸痛隐隐，时轻时重，伴气短乏力，遇劳加重者为心气不足，伴胁肋胀满，心烦易怒者为肝郁气滞；伴部位固定，舌质紫暗者，瘀血阻络。

辨心悸之虚实

心悸乃是病毒性心肌炎的最常见症状之一，不论急性期还是慢性期或是后遗症期皆可出现。因病变程度不同，心悸也有轻重之分。一般而言，轻者为惊悸，重者为怔忡。惊悸常因外界刺激而发，心悸阵阵，跳动不安。而怔忡则无惊而悸，时觉心中惕怵，稍劳尤甚。而心悸之成因又有虚实之别，因于实者，诸如肝郁气滞，痰浊中阻，血脉瘀涩之属，痺阻心脉使然；因于虚者，诸如心气虚损，心血不足，阴虚内热，阳虚水泛之类，心神失养所致。

脾病变之轻重顺逆

因素体之不同，感邪之深浅，临床病証有轻重之分。轻者素体较强，受邪尚浅，正气能驭邪于外，仅表现心悸、胸闷、乏力、头晕等症，适当治疗即可向愈，病势为顺。而重症患者，素体虚弱，受邪较深，正气不支，无力抗邪，心之气阴两伤或阴阳虚脱于外。临証可见脸色苍白，呼吸困难，咳逆倚息不得卧，手足厥逆，冷汗淋漓，甚则昏厥、抽搐。此时病情危重，如能积极治疗，救逆于危厄之时，尚有挽救之望，病势向顺。反之，失治或误治于濒危之时，正气外脱，阴阳离散，则生命危矣。

治法

清热解毒抗病毒法

急性期多属于湿毒邪气侵心袭肺，典型病例大多具有病毒外感的前驱症状，应及时袪邪解毒外，还应酌加抗病毒的中药。常用方药有银翘散、竹叶石膏汤等，故本法为急性期基本治法之一。但邪毒早期亦可伤阴损气，故亦应护阴益气，可根据不同症状选生脉散、一贯煎、四物汤、四君子汤、保元汤等合用。

益气养阴法

后期常致气阴两伤，并发多种心律失常。一般以生脉散、复脉汤，加减复脉汤等为主。生脉散具有强心调压，增加左心室射血分数，改善心肌细胞代谢，减少心肌耗氧量等功能。复脉汤具有减低异位起搏点之兴奋性和调节心脏传导功能之作用，对抗心律失常及改善心功能均有一定作用。若气阴两虚兼阴虚内热，气虚血瘀者可用参麦地黄汤，益气养阴兼活血和营。

温阳救逆法

急性爆发型及慢性期常合并有严重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。如见畏寒、肢冷、舌淡、脉沉迟缓之窦性心动过缓、窦房、房室，束支传导阻滞等，可用麻黄附子细辛汤合保元汤、右归丸等。心源性哮喘心肺肾阳虚为主之左心衰，以济生肾气汤、苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），三子养亲汤（白芥子、紫苏子、莱菔子）等合用以温肾纳气，浮肿显著脾肾阳虚为主者以真武汤合五皮饮、五苓散等，以温阳利水，纳气平喘；心源性休克时大都属阳气欲脱，应以参附汤、四逆汤、人参四逆汤、保元汤、参附龙牡汤等合用，以四阳救逆固脱。

除肠道和上呼吸道感染的多种病毒之外，还有麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等。

脚气冲心

中医无病毒性心肌炎病名，但据其舌、脉和临床表现，可将其归属于脚气冲心、心水、心痺等病的范畴。染疫之邪（细菌、病毒、霉菌及风湿等），乘体虚内侵，由皮毛或口鼻而入，内入营血，归于心，心脏受损而发病。发病关键在于正气不足致外邪内侵，而情志、疲劳、外感等是诱发因素。

目前西医对本病尚无可靠治疗方法，中医和西医结合在这方面做了大量工作，且积累了一定的经验。

病毒性心肌炎发病率在逐年上升，严重威胁人们的身体健康，现代医学对其治疗仍缺乏真正有效的措施。中医治疗病毒性心肌炎在改善临床症状，促进病情恢复方面显示有一定优势。目前对本病比较成熟的研究多趋于单味中药，如北耆、刺五加、麦门冬等，但从本病发生的病因病机来看，机理比较复杂，复方研究可能更具前景。3