病毒性心肌炎中醫治療

秋冬季是小兒病毒性心肌炎的高發期，不少孩子是感染流感病毒後發病的，早發現、早治療是治療的重點。

近年來在中國內地，不論成年人還是兒童，病毒性心肌炎的發病率都有向上增加的趨勢，而病毒性心肌炎的診斷，必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據上。

鑑別診斷

風濕性心肌炎

有咽、扁桃腺等部位的A組溶血性鏈球菌感染史，可伴有遊走性關節炎、皮下小結、環形紅斑，心內膜、心瓣膜、心外膜亦常被累及。查血紅細胞、血紅蛋白降低，呈正常細胞性、正常色素性貧血，白血球增加，血沉明顯增快，抗鏈球菌溶血素O^註 （Anti-Streptolysin O，ASO）高於500單位，呈陽性。

冠心病

年齡多在40歲以上，常伴有高血壓、高脂血症肥胖、糖尿病等症，臨床表現以陣發性胸悶、憋氣、心前區疼痛為主。心電圖ST-T改變，超聲心動圖可見心肌節段性運動減弱。

甲狀腺功能亢進症

多見於20-40歲女性，以神經興奮性與功能代謝增高為主要表現，如興奮、易激動、怕熱多汗、心率增快、體重下降、食欲亢進、雙手細顫等，伴有雙眼凸出、甲狀腺腫大。血清T3、T4增高，甲狀腺碘131攝取率增高。

中毒性心肌炎

有明顯細菌感染性原發病，如白喉、傷寒、猩紅熱等，臨床上除心肌炎表現外，白血球總數及中性粒細胞均明顯增高並有感染中毒表現。某些化學品或藥物如吐根素、三價銻、阿霉素等，也可引起中毒性心肌炎，根據接觸史或用藥史可以鑑別。

植物神經功能紊亂

患者常主訴心悸、氣短、胸悶、心前區隱痛，但為時短暫（幾秒左右）或持續幾小時不緩解，症狀多少不一，多變不穩定，病人常喜歡不自主地深吸氣或嘆息樣呼吸，伴有心煩、健忘、失眠、多夢、手足心發熱等症狀，隨精神狀態及情緒好壞而波動，無明顯陽性體徵，實驗室檢查無特異性改變。

辨証要點

解胸痛性質

胸悶、胸痛是本病的常見症狀，性質有悶痛、刺痛、隱痛之不同，部位有固定不移，遊走不定之區別，結合其他伴隨症狀，可辨明胸痛的病理屬性。

• 悶痛 —— 可表現為胸悶憋氣、拘緊不適，時時深吸氣或長嘆息稍感舒暢。一般而言，胸悶隱痛，連及兩脅，遊走不定者則為肝鬱氣滯，而胸悶憋氣，兼有嘔惡、納差，頭昏頭沉，脘腹脹滿，苔厚膩者，則是痰濁為患。
• 刺痛 —— 胸痛如刺如針，甚則痛不可忍，部位固定不移，連及後背或左肩臂，舌質紫暗者，為血脈瘀澀所致。
• 隱痛 —— 胸痛隱隱，時輕時重，伴氣短乏力，遇勞加重者為心氣不足，伴脅肋脹滿，心煩易怒者為肝鬱氣滯；伴部位固定，舌質紫暗者，瘀血阻絡。

辨心悸之虛實

心悸乃是病毒性心肌炎的最常見症狀之一，不論急性期還是慢性期或是後遺症期皆可出現。因病變程度不同，心悸也有輕重之分。一般而言，輕者為驚悸，重者為怔忡。驚悸常因外界刺激而發，心悸陣陣，跳動不安。而怔忡則無驚而悸，時覺心中惕怵，稍勞尤甚。而心悸之成因又有虛實之別，因於實者，諸如肝鬱氣滯，痰濁中阻，血脈瘀澀之屬，痺阻心脈使然；因於虛者，諸如心氣虛損，心血不足，陰虛內熱，陽虛水泛之類，心神失養所致。

脾病變之輕重順逆

因素體之不同，感邪之深淺，臨床病証有輕重之分。輕者素體較強，受邪尚淺，正氣能馭邪於外，僅表現心悸、胸悶、乏力、頭暈等症，適當治療即可向愈，病勢為順。而重症患者，素體虛弱，受邪較深，正氣不支，無力抗邪，心之氣陰兩傷或陰陽虛脫於外。臨証可見臉色蒼白，呼吸困難，咳逆倚息不得臥，手足厥逆，冷汗淋漓，甚則昏厥、抽搐。此時病情危重，如能積極治療，救逆於危厄之時，尚有挽救之望，病勢向順。反之，失治或誤治於瀕危之時，正氣外脫，陰陽離散，則生命危矣。

治法

清熱解毒抗病毒法

急性期多屬於濕毒邪氣侵心襲肺，典型病例大多具有病毒外感的前驅症狀，應及時袪邪解毒外，還應酌加抗病毒的中藥。常用方藥有銀翹散、竹葉石膏湯等，故本法為急性期基本治法之一。但邪毒早期亦可傷陰損氣，故亦應護陰益氣，可根據不同症狀選生脈散、一貫煎、四物湯、四君子湯、保元湯等合用。

益氣養陰法

後期常致氣陰兩傷，併發多種心律失常。一般以生脈散、復脈湯，加減復脈湯等為主。生脈散具有強心調壓，增加左心室射血分數，改善心肌細胞代謝，減少心肌耗氧量等功能。復脈湯具有減低異位起搏點之興奮性和調節心臟傳導功能之作用，對抗心律失常及改善心功能均有一定作用。若氣陰兩虛兼陰虛內熱，氣虛血瘀者可用參麥地黃湯，益氣養陰兼活血和營。

溫陽救逆法

急性爆發型及慢性期常合併有嚴重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。如見畏寒、肢冷、舌淡、脈沉遲緩之竇性心動過緩、竇房、房室，束支傳導阻滯等，可用麻黃附子細辛湯合保元湯、右歸丸等。心源性哮喘心肺腎陽虛為主之左心衰，以濟生腎氣湯、苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草），三子養親湯（白芥子、紫蘇子、萊菔子）等合用以溫腎納氣，浮腫顯著脾腎陽虛為主者以真武湯合五皮飲、五苓散等，以溫陽利水，納氣平喘；心源性休克時大都屬陽氣欲脫，應以參附湯、四逆湯、人參四逆湯、保元湯、參附龍牡湯等合用，以四陽救逆固脫。

除腸道和上呼吸道感染的多種病毒之外，還有麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等。

腳氣沖心

中醫無病毒性心肌炎病名，但據其舌、脈和臨床表現，可將其歸屬於腳氣沖心、心水、心痺等病的範疇。染疫之邪（細菌、病毒、霉菌及風濕等），乘體虛內侵，由皮毛或口鼻而入，內入營血，歸於心，心臟受損而發病。發病關鍵在於正氣不足致外邪內侵，而情志、疲勞、外感等是誘發因素。

目前西醫對本病尚無可靠治療方法，中醫和西醫結合在這方面做了大量工作，且積累了一定的經驗。

病毒性心肌炎發病率在逐年上升，嚴重威脅人們的身體健康，現代醫學對其治療仍缺乏真正有效的措施。中醫治療病毒性心肌炎在改善臨床症狀，促進病情恢復方面顯示有一定優勢。目前對本病比較成熟的研究多趨於單味中藥，如北耆、刺五加、麥門冬等，但從本病發生的病因病機來看，機理比較複雜，複方研究可能更具前景。3