人物：郭先生 年龄：55岁 职业：商人 上腔静脉阻塞可由各种不同病因而引起完全阻塞或不完全阻塞。临床主要表现为上肢及脸部水肿、胸壁静脉曲张，引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。 郭先生每天吸一包烟，但一向以来，身体都很好。在最近的两个星期，郭先生觉得他的上肢和脸部出现了进展性的肿胀，并且出现头痛、咳嗽、体重减轻。最初，郭先生以为是由于自己的身体缺乏锻炼或因感冒引起，所以他去见了一位中医师，医师给郭先生一个草药疗程的治疗。然而，一周之后，郭先生的症状不但没有改善，实际上，情况却变得更严重。他的妻子极力劝他去看家庭医生，郭先生最后终于同意见医生。 当郭先生就诊时，医生询问了有关的临床病史，并为郭先生做了身体检查，最后，医生告诉郭先生他很可能患有上腔静脉阻塞症1。郭先生立即被转送到急症室，同时被收进院，并且进行急症胸部电脑断层扫描（CT）2检查。检查结果证实郭先生患有上腔静脉阻塞症。接着，郭先生被转至肿瘤科医生那里做紧急的激素3和放射治疗4。 肿瘤科医生告诉郭先生，从CT来看，他的左主支气管上有一个肿块，且很像是支气管的癌肿。纵隔5中央淋巴结6肿大，导致回流到心脏的中央主要静脉血流受阻，从而引起上胸部的静脉扩张、肢体和脸部肿胀。在上胸部做放射治疗可以使这些淋巴结缩小及迅速缓解症状。 在紧急放射治疗后，郭先生接受了支气管镜7的检查（用可以弯曲的内窥镜在他的支气管内部进行观察），并从肿块上取了活检。组织学检查证实了郭先生患有支气管癌8，郭先生接受了化疗及必须定期覆诊。 讨论： 上腔静脉阻塞症的特点在于上腔静脉 —— 这支人体上半部分回流到心脏的最大血管逐步受到压迫或阻塞。外来的上腔静脉压迫是有可能的，原因在于上腔静脉的管壁较薄，血管内压力较低。由于上腔静脉周围包裹的组织比较坚硬，因此，相对比较容易受压。继发性引起血流阻塞引起静脉压力的增加，由此而导致上肢和脸部水肿和肿胀。 上腔静脉阻塞症最多见的是与恶性肿瘤相关，目前超过90％的上腔静脉阻塞的病人是由恶性肿瘤引发的，其他病因由于中心静脉装置（导管、起搏器、导线）引起的血栓（静脉内血凝块的形成）。 临床的早期表现比较难以察觉，但某些上腔静脉阻塞的症状还是可以发现的。在典型的情况下，随着恶性肿瘤的生长和／或侵袭症状将迅速表现。呼吸短促是最常见的症状，之后肢体和脸部都会出现肿胀、咳嗽、头痛等。身体检查时往往会见脸部和上肢水肿、上胸部和脸部血管扩张。 支气管癌的病因超过80％是上腔静脉阻塞，即使进行放疗，也只有约10％的病人在发现后能存活3年，然而倘若不进行放疗，由恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞症的病存活率低于一个月，而引起支气管癌最主要的原因是吸烟。3 注： 上腔静脉阻塞（Superior Vena Cava Obstruction，SVCO） —— 上腔静脉是两条将缺氧血从身体带到心脏的主要静脉之一。来自头部及上半身的静脉血液汇流至上腔静脉后，再进入右心房。上腔静脉负责把上半身的缺氧血液带往心肺，让血液补充氧气后再由动脉带到身体各部分。上腔静脉阻塞或受到挤压，都会令血流受阻。 电脑断层扫描（Computerized Tomography，CT） —— 检查身体内软组织的一种放射诊断学的技术。这种技术可用于诊断脑的病理性疾病，如肿瘤、脓肿和血肿。这种技术涉及运用X光扫瞄仪记录身体多层次状况。资料被电脑综合在一起而产生断面图像，检查对病人是没有危险性的。 激素（Steroid） —— 即是类固醇，天然的类固醇包括雄性激素和雌性激素（雄激素和雌激素）、肾上腺皮质激素、孕酮、胆酸盐和固醇。人工类固醇一般用于治疗。 放射治疗（Radiotherapy） —— 放射治疗是用机器或放射性同位素放出穿透性射线（X线、Beta射线或是Gamma射线）治疗疾病。放射线束可经一段距离直接达到病变部位，或是把放射性物质以针、导线或小球形式埋植在体内。临床上，放射治疗可治疗多种癌症。 纵隔（Mediastinum） —— 位于胸腔内两个胸膜囊之间的间隙。纵隔被分为前、中、后和上部，其中有心脏、主动脉、气管、食管和胸腺。 淋巴结（Lymph Node） —— 淋巴系统内间隔可见的许多小型膨大物。成组的淋巴结可见于身体许多部位，如腹股沟、腋窝及耳后。淋巴结由淋巴组织组成，起淋巴过滤器的作用，防止异物进入血液，淋巴结还生成淋巴细胞。 支气管镜（Bronchoscope） —— 一种用于窥视气管和支气管的器械。除沿用多年的金属硬管外，现有一种较细而易弯的纤维光学镜，可检查过去无法检视的支气管。两种镜均可冲洗支气管，并可取出组织标本和异物。 支气管癌（Bronchogenic Carcinoma） —— 肺癌的一种，是最常见的肺部恶性肿瘤，与吸烟和接触工业大气污染物（包括石棉）有密切关系。早期无症状，治疗包括手术切除受累的肺叶或肺部、放射治疗及化学治疗等。…
