上腔静脉阻塞

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人物:郭先生 年龄:55岁 职业:商人 上腔静脉阻塞可由各种不同病因而引起完全阻塞或不完全阻塞。临床主要表现为上肢及脸部水肿、胸壁静脉曲张,引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。 郭先生每天吸一包烟,但一向以来,身体都很好。在最近的两个星期,郭先生觉得他的上肢和脸部出现了进展性的肿胀,并且出现头痛、咳嗽、体重减轻。最初,郭先生以为是由于自己的身体缺乏锻炼或因感冒引起,所以他去见了一位中医师,医师给郭先生一个草药疗程的治疗。然而,一周之后,郭先生的症状不但没有改善,实际上,情况却变得更严重。他的妻子极力劝他去看家庭医生,郭先生最后终于同意见医生。 当郭先生就诊时,医生询问了有关的临床病史,并为郭先生做了身体检查,最后,医生告诉郭先生他很可能患有上腔静脉阻塞症1。郭先生立即被转送到急症室,同时被收进院,并且进行急症胸部电脑断层扫描(CT)2检查。检查结果证实郭先生患有上腔静脉阻塞症。接着,郭先生被转至肿瘤科医生那里做紧急的激素3和放射治疗4。 肿瘤科医生告诉郭先生,从CT来看,他的左主支气管上有一个肿块,且很像是支气管的癌肿。纵隔5中央淋巴结6肿大,导致回流到心脏的中央主要静脉血流受阻,从而引起上胸部的静脉扩张、肢体和脸部肿胀。在上胸部做放射治疗可以使这些淋巴结缩小及迅速缓解症状。 在紧急放射治疗后,郭先生接受了支气管镜7的检查(用可以弯曲的内窥镜在他的支气管内部进行观察),并从肿块上取了活检。组织学检查证实了郭先生患有支气管癌8,郭先生接受了化疗及必须定期覆诊。 讨论: 上腔静脉阻塞症的特点在于上腔静脉 —— 这支人体上半部分回流到心脏的最大血管逐步受到压迫或阻塞。外来的上腔静脉压迫是有可能的,原因在于上腔静脉的管壁较薄,血管内压力较低。由于上腔静脉周围包裹的组织比较坚硬,因此,相对比较容易受压。继发性引起血流阻塞引起静脉压力的增加,由此而导致上肢和脸部水肿和肿胀。 上腔静脉阻塞症最多见的是与恶性肿瘤相关,目前超过90%的上腔静脉阻塞的病人是由恶性肿瘤引发的,其他病因由于中心静脉装置(导管、起搏器、导线)引起的血栓(静脉内血凝块的形成)。 临床的早期表现比较难以察觉,但某些上腔静脉阻塞的症状还是可以发现的。在典型的情况下,随着恶性肿瘤的生长和/或侵袭症状将迅速表现。呼吸短促是最常见的症状,之后肢体和脸部都会出现肿胀、咳嗽、头痛等。身体检查时往往会见脸部和上肢水肿、上胸部和脸部血管扩张。 支气管癌的病因超过80%是上腔静脉阻塞,即使进行放疗,也只有约10%的病人在发现后能存活3年,然而倘若不进行放疗,由恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞症的病存活率低于一个月,而引起支气管癌最主要的原因是吸烟。3 注: 上腔静脉阻塞(Superior Vena Cava Obstruction,SVCO) —— 上腔静脉是两条将缺氧血从身体带到心脏的主要静脉之一。来自头部及上半身的静脉血液汇流至上腔静脉后,再进入右心房。上腔静脉负责把上半身的缺氧血液带往心肺,让血液补充氧气后再由动脉带到身体各部分。上腔静脉阻塞或受到挤压,都会令血流受阻。 电脑断层扫描(Computerized Tomography,CT) —— 检查身体内软组织的一种放射诊断学的技术。这种技术可用于诊断脑的病理性疾病,如肿瘤、脓肿和血肿。这种技术涉及运用X光扫瞄仪记录身体多层次状况。资料被电脑综合在一起而产生断面图像,检查对病人是没有危险性的。 激素(Steroid) —— 即是类固醇,天然的类固醇包括雄性激素和雌性激素(雄激素和雌激素)、肾上腺皮质激素、孕酮、胆酸盐和固醇。人工类固醇一般用于治疗。 放射治疗(Radiotherapy) —— 放射治疗是用机器或放射性同位素放出穿透性射线(X线、Beta射线或是Gamma射线)治疗疾病。放射线束可经一段距离直接达到病变部位,或是把放射性物质以针、导线或小球形式埋植在体内。临床上,放射治疗可治疗多种癌症。 纵隔(Mediastinum) —— 位于胸腔内两个胸膜囊之间的间隙。纵隔被分为前、中、后和上部,其中有心脏、主动脉、气管、食管和胸腺。 淋巴结(Lymph Node) —— 淋巴系统内间隔可见的许多小型膨大物。成组的淋巴结可见于身体许多部位,如腹股沟、腋窝及耳后。淋巴结由淋巴组织组成,起淋巴过滤器的作用,防止异物进入血液,淋巴结还生成淋巴细胞。 支气管镜(Bronchoscope) —— 一种用于窥视气管和支气管的器械。除沿用多年的金属硬管外,现有一种较细而易弯的纤维光学镜,可检查过去无法检视的支气管。两种镜均可冲洗支气管,并可取出组织标本和异物。 支气管癌(Bronchogenic Carcinoma) —— 肺癌的一种,是最常见的肺部恶性肿瘤,与吸烟和接触工业大气污染物(包括石棉)有密切关系。早期无症状,治疗包括手术切除受累的肺叶或肺部、放射治疗及化学治疗等。…

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