上腔靜脈阻塞

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人物:郭先生 年齡:55歲 職業:商人 上腔靜脈阻塞可由各種不同病因而引起完全阻塞或不完全阻塞。臨床主要表現為上肢及臉部水腫、胸壁靜脈曲張,引起上腔靜脈阻塞的原因多數為縱隔腫瘤或肺門的腫瘤及縱隔炎症。少數是由於上腔靜脈血栓性靜脈炎。 郭先生每天吸一包煙,但一向以來,身體都很好。在最近的兩個星期,郭先生覺得他的上肢和臉部出現了進展性的腫脹,並且出現頭痛、咳嗽、體重減輕。最初,郭先生以為是由於自己的身體缺乏鍛鍊或因感冒引起,所以他去見了一位中醫師,醫師給郭先生一個草藥療程的治療。然而,一周之後,郭先生的症狀不但沒有改善,實際上,情況卻變得更嚴重。他的妻子極力勸他去看家庭醫生,郭先生最後終於同意見醫生。 當郭先生就診時,醫生詢問了有關的臨床病史,並為郭先生做了身體檢查,最後,醫生告訴郭先生他很可能患有上腔靜脈阻塞症1。郭先生立即被轉送到急症室,同時被收進院,並且進行急症胸部電腦斷層掃描(CT)2檢查。檢查結果證實郭先生患有上腔靜脈阻塞症。接著,郭先生被轉至腫瘤科醫生那裡做緊急的激素3和放射治療4。 腫瘤科醫生告訴郭先生,從CT來看,他的左主支氣管上有一個腫塊,且很像是支氣管的癌腫。縱隔5中央淋巴結6腫大,導致回流到心臟的中央主要靜脈血流受阻,從而引起上胸部的靜脈擴張、肢體和臉部腫脹。在上胸部做放射治療可以使這些淋巴結縮小及迅速緩解症狀。 在緊急放射治療後,郭先生接受了支氣管鏡7的檢查(用可以彎曲的內窺鏡在他的支氣管內部進行觀察),並從腫塊上取了活檢。組織學檢查證實了郭先生患有支氣管癌8,郭先生接受了化療及必須定期覆診。 討論: 上腔靜脈阻塞症的特點在於上腔靜脈 —— 這支人體上半部分回流到心臟的最大血管逐步受到壓迫或阻塞。外來的上腔靜脈壓迫是有可能的,原因在於上腔靜脈的管壁較薄,血管內壓力較低。由於上腔靜脈周圍包裹的組織比較堅硬,因此,相對比較容易受壓。繼發性引起血流阻塞引起靜脈壓力的增加,由此而導致上肢和臉部水腫和腫脹。 上腔靜脈阻塞症最多見的是與惡性腫瘤相關,目前超過90%的上腔靜脈阻塞的病人是由惡性腫瘤引發的,其他病因由於中心靜脈裝置(導管、起搏器、導線)引起的血栓(靜脈內血凝塊的形成)。 臨床的早期表現比較難以察覺,但某些上腔靜脈阻塞的症狀還是可以發現的。在典型的情況下,隨著惡性腫瘤的生長和/或侵襲症狀將迅速表現。呼吸短促是最常見的症狀,之後肢體和臉部都會出現腫脹、咳嗽、頭痛等。身體檢查時往往會見臉部和上肢水腫、上胸部和臉部血管擴張。 支氣管癌的病因超過80%是上腔靜脈阻塞,即使進行放療,也只有約10%的病人在發現後能存活3年,然而倘若不進行放療,由惡性腫瘤引起的上腔靜脈阻塞症的病存活率低於一個月,而引起支氣管癌最主要的原因是吸煙。3 註: 上腔靜脈阻塞(Superior Vena Cava Obstruction,SVCO) —— 上腔靜脈是兩條將缺氧血從身體帶到心臟的主要靜脈之一。來自頭部及上半身的靜脈血液匯流至上腔靜脈後,再進入右心房。上腔靜脈負責把上半身的缺氧血液帶往心肺,讓血液補充氧氣後再由動脈帶到身體各部分。上腔靜脈阻塞或受到擠壓,都會令血流受阻。 電腦斷層掃描(Computerized Tomography,CT) —— 檢查身體內軟組織的一種放射診斷學的技術。這種技術可用於診斷腦的病理性疾病,如腫瘤、膿腫和血腫。這種技術涉及運用X光掃瞄儀記錄身體多層次狀況。資料被電腦綜合在一起而產生斷面圖像,檢查對病人是沒有危險性的。 激素(Steroid) —— 即是類固醇,天然的類固醇包括雄性激素和雌性激素(雄激素和雌激素)、腎上腺皮質激素、孕酮、膽酸鹽和固醇。人工類固醇一般用於治療。 放射治療(Radiotherapy) —— 放射治療是用機器或放射性同位素放出穿透性射線(X線、Beta射線或是Gamma射線)治療疾病。放射線束可經一段距離直接達到病變部位,或是把放射性物質以針、導線或小球形式埋植在體內。臨床上,放射治療可治療多種癌症。 縱隔(Mediastinum) —— 位於胸腔內兩個胸膜囊之間的間隙。縱隔被分為前、中、後和上部,其中有心臟、主動脈、氣管、食管和胸腺。 淋巴結(Lymph Node) —— 淋巴系統內間隔可見的許多小型膨大物。成組的淋巴結可見於身體許多部位,如腹股溝、腋窩及耳後。淋巴結由淋巴組織組成,起淋巴過濾器的作用,防止異物進入血液,淋巴結還生成淋巴細胞。 支氣管鏡(Bronchoscope) —— 一種用於窺視氣管和支氣管的器械。除沿用多年的金屬硬管外,現有一種較細而易彎的纖維光學鏡,可檢查過去無法檢視的支氣管。兩種鏡均可沖洗支氣管,並可取出組織標本和異物。 支氣管癌(Bronchogenic Carcinoma) —— 肺癌的一種,是最常見的肺部惡性腫瘤,與吸煙和接觸工業大氣污染物(包括石棉)有密切關係。早期無症狀,治療包括手術切除受累的肺葉或肺部、放射治療及化學治療等。…

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