人物：郭先生 年齡：55歲 職業：商人 上腔靜脈阻塞可由各種不同病因而引起完全阻塞或不完全阻塞。臨床主要表現為上肢及臉部水腫、胸壁靜脈曲張，引起上腔靜脈阻塞的原因多數為縱隔腫瘤或肺門的腫瘤及縱隔炎症。少數是由於上腔靜脈血栓性靜脈炎。 郭先生每天吸一包煙，但一向以來，身體都很好。在最近的兩個星期，郭先生覺得他的上肢和臉部出現了進展性的腫脹，並且出現頭痛、咳嗽、體重減輕。最初，郭先生以為是由於自己的身體缺乏鍛鍊或因感冒引起，所以他去見了一位中醫師，醫師給郭先生一個草藥療程的治療。然而，一周之後，郭先生的症狀不但沒有改善，實際上，情況卻變得更嚴重。他的妻子極力勸他去看家庭醫生，郭先生最後終於同意見醫生。 當郭先生就診時，醫生詢問了有關的臨床病史，並為郭先生做了身體檢查，最後，醫生告訴郭先生他很可能患有上腔靜脈阻塞症1。郭先生立即被轉送到急症室，同時被收進院，並且進行急症胸部電腦斷層掃描（CT）2檢查。檢查結果證實郭先生患有上腔靜脈阻塞症。接著，郭先生被轉至腫瘤科醫生那裡做緊急的激素3和放射治療4。 腫瘤科醫生告訴郭先生，從CT來看，他的左主支氣管上有一個腫塊，且很像是支氣管的癌腫。縱隔5中央淋巴結6腫大，導致回流到心臟的中央主要靜脈血流受阻，從而引起上胸部的靜脈擴張、肢體和臉部腫脹。在上胸部做放射治療可以使這些淋巴結縮小及迅速緩解症狀。 在緊急放射治療後，郭先生接受了支氣管鏡7的檢查（用可以彎曲的內窺鏡在他的支氣管內部進行觀察），並從腫塊上取了活檢。組織學檢查證實了郭先生患有支氣管癌8，郭先生接受了化療及必須定期覆診。 討論： 上腔靜脈阻塞症的特點在於上腔靜脈 —— 這支人體上半部分回流到心臟的最大血管逐步受到壓迫或阻塞。外來的上腔靜脈壓迫是有可能的，原因在於上腔靜脈的管壁較薄，血管內壓力較低。由於上腔靜脈周圍包裹的組織比較堅硬，因此，相對比較容易受壓。繼發性引起血流阻塞引起靜脈壓力的增加，由此而導致上肢和臉部水腫和腫脹。 上腔靜脈阻塞症最多見的是與惡性腫瘤相關，目前超過90％的上腔靜脈阻塞的病人是由惡性腫瘤引發的，其他病因由於中心靜脈裝置（導管、起搏器、導線）引起的血栓（靜脈內血凝塊的形成）。 臨床的早期表現比較難以察覺，但某些上腔靜脈阻塞的症狀還是可以發現的。在典型的情況下，隨著惡性腫瘤的生長和／或侵襲症狀將迅速表現。呼吸短促是最常見的症狀，之後肢體和臉部都會出現腫脹、咳嗽、頭痛等。身體檢查時往往會見臉部和上肢水腫、上胸部和臉部血管擴張。 支氣管癌的病因超過80％是上腔靜脈阻塞，即使進行放療，也只有約10％的病人在發現後能存活3年，然而倘若不進行放療，由惡性腫瘤引起的上腔靜脈阻塞症的病存活率低於一個月，而引起支氣管癌最主要的原因是吸煙。3 註： 上腔靜脈阻塞（Superior Vena Cava Obstruction，SVCO） —— 上腔靜脈是兩條將缺氧血從身體帶到心臟的主要靜脈之一。來自頭部及上半身的靜脈血液匯流至上腔靜脈後，再進入右心房。上腔靜脈負責把上半身的缺氧血液帶往心肺，讓血液補充氧氣後再由動脈帶到身體各部分。上腔靜脈阻塞或受到擠壓，都會令血流受阻。 電腦斷層掃描（Computerized Tomography，CT） —— 檢查身體內軟組織的一種放射診斷學的技術。這種技術可用於診斷腦的病理性疾病，如腫瘤、膿腫和血腫。這種技術涉及運用X光掃瞄儀記錄身體多層次狀況。資料被電腦綜合在一起而產生斷面圖像，檢查對病人是沒有危險性的。 激素（Steroid） —— 即是類固醇，天然的類固醇包括雄性激素和雌性激素（雄激素和雌激素）、腎上腺皮質激素、孕酮、膽酸鹽和固醇。人工類固醇一般用於治療。 放射治療（Radiotherapy） —— 放射治療是用機器或放射性同位素放出穿透性射線（X線、Beta射線或是Gamma射線）治療疾病。放射線束可經一段距離直接達到病變部位，或是把放射性物質以針、導線或小球形式埋植在體內。臨床上，放射治療可治療多種癌症。 縱隔（Mediastinum） —— 位於胸腔內兩個胸膜囊之間的間隙。縱隔被分為前、中、後和上部，其中有心臟、主動脈、氣管、食管和胸腺。 淋巴結（Lymph Node） —— 淋巴系統內間隔可見的許多小型膨大物。成組的淋巴結可見於身體許多部位，如腹股溝、腋窩及耳後。淋巴結由淋巴組織組成，起淋巴過濾器的作用，防止異物進入血液，淋巴結還生成淋巴細胞。 支氣管鏡（Bronchoscope） —— 一種用於窺視氣管和支氣管的器械。除沿用多年的金屬硬管外，現有一種較細而易彎的纖維光學鏡，可檢查過去無法檢視的支氣管。兩種鏡均可沖洗支氣管，並可取出組織標本和異物。 支氣管癌（Bronchogenic Carcinoma） —— 肺癌的一種，是最常見的肺部惡性腫瘤，與吸煙和接觸工業大氣污染物（包括石棉）有密切關係。早期無症狀，治療包括手術切除受累的肺葉或肺部、放射治療及化學治療等。…
