胸廓出口綜合症的中醫治療

胸廓出口綜合症是指神經血管束（臂神經叢及鎖骨下動靜脈）在穿出胸廓時受到卡壓，從而出現一系列如手麻、僵硬、疼痛等症狀。

胸廓出口綜合症（Thoracic Outlet Syndrome，TOS）其實是相當常見，但多數人卻對它相當陌生，此病一般可以分為結構異常（如第七頸椎橫突過長、頸肋、第一肋骨肥大）引起，但更多是因為不良姿勢、肌肉緊縮引起。胸廓出口綜合症多發於需要經常抬高手臂的運動中，例如排球、網球、游泳和划船運動等。運動員長期重複的動作、運動姿勢不正確，導致胸廓肌肉過於緊繃，都是引起此病的因素。患者常見表現包括鎖骨上方壓痛、舉起雙手時虛弱或有針刺感、手部顏色出現變化、手部冰冷或頸部、肩部和腋窩隱痛。而約九成以上的患者亦存在神經系統症狀如手指和手部的感覺異常。

三個壓迫位置

臂神經叢在兩條斜角肌和第一根肋骨形成的三角形通道中通過，此斜角肌間三角是第一個常發現壓迫的位置。此處壓迫可因頸部損傷、出血、纖維化或先天異常所致。第二個常發生壓迫的位置在鎖骨和第一根肋骨之間，被稱為肋鎖骨空間的通道。許多運動（例如健身等）若姿勢不良或未有相對放鬆，肩胛骨的外展和前突增加，肩胛骨下沉的增加可能會進一步引致鎖骨的下沉，導致神經血管結構受壓。最後一個容易發生壓迫的位置在胸小肌腱下方近喙突附著處。運動員若姿勢不正，肩胛骨下沉和前突，胸小肌長期處於緊張狀態下，容易發生被壓迫的情況。臨床上最常見的是第一種斜角肌間三角的壓迫。

簡單測試

想知道有沒有患胸廓出口綜合症？以下是一個可以作為參考的簡單自我檢測。將雙臂舉起至如投降的姿勢，腋下及雙肘屈曲成90度，然後雙手快速張開和握拳，持續做三分鐘。如果出現麻脹痛加重、手部蒼白、感覺異常或沉重感等症狀，則可能存在胸廓出口壓迫的情況。

中醫治療

中醫認為胸廓出口綜合症屬於痹證範疇，認為其病因由於正氣不足，或感受風、寒、濕、熱等外邪，導致氣血運行不暢、經絡閉阻不通。此外，也可因先天不足（如骨骼的生長異常）或是勞傷筋骨所致。在中藥治療上，多採用行氣通絡、活血化瘀的藥物，如川芎、當歸及紅花等。

針灸治療方面，多以鬆解局部肌肉為主，緩解神經及血管的壓迫。局部取穴可以選取穴位如風池穴、頸夾脊、肩井穴，達到放鬆肌肉的效果；同時可配以遠端穴位，如曲池穴、合谷穴及列缺穴等，舒筋通絡並改善循環。

推拿手法針對肌肉部位進行放鬆，特別位於血管豐富、不便於施針的地方（如斜角肌），或是深刺可能傷及肺臟的部位（如胸大肌和胸小肌）。推拿及拉伸手法可以得到很好的效果，且不會產生嚴重的不良反應。針對斜角肌的推拿多採用輕柔的手法，以點、揉及拉伸為主；胸部及鎖骨等肌群則可以採用相對深透的手法，按、壓及推滾等，再配合拉伸的動作，有助於對在壓迫位置進行針對性的放鬆，達到紓緩治療的效果。

大多數胸廓出口綜合症以保守治療的效果都相當不錯，僅有少數或可能需要以手術治療。3